AIMS: The aim of this study was to compare the clinical decision-making for benzodiazepine deprescribing between a healthcare provider (HCP) and an artificial intelligence (AI) chatbot GPT4 (ChatGPT-4). METHODS: We analysed real-world data from a Croatian cohort of community-dwelling benzodiazepine patients (n = 154) within the EuroAgeism H2020 ESR 7 project. HCPs evaluated the data using pre-established deprescribing criteria to assess benzodiazepine discontinuation potential. The research team devised and tested AI prompts to ensure consistency with HCP judgements. An independent researcher employed ChatGPT-4 with predetermined prompts to simulate clinical decisions for each patient case. Data derived from human-HCP and ChatGPT-4 decisions were compared for agreement rates and Cohen's kappa. RESULTS: Both HPC and ChatGPT identified patients for benzodiazepine deprescribing (96.1% and 89.6%, respectively), showing an agreement rate of 95% (κ = .200, P = .012). Agreement on four deprescribing criteria ranged from 74.7% to 91.3% (lack of indication κ = .352, P < .001; prolonged use κ = .088, P = .280; safety concerns κ = .123, P = .006; incorrect dosage κ = .264, P = .001). Important limitations of GPT-4 responses were identified, including 22.1% ambiguous outputs, generic answers and inaccuracies, posing inappropriate decision-making risks. CONCLUSIONS: While AI-HCP agreement is substantial, sole AI reliance poses a risk for unsuitable clinical decision-making. This study's findings reveal both strengths and areas for enhancement of ChatGPT-4 in the deprescribing recommendations within a real-world sample. Our study underscores the need for additional research on chatbot functionality in patient therapy decision-making, further fostering the advancement of AI for optimal performance.
- MeSH
- benzodiazepiny škodlivé účinky MeSH
- depreskripce * MeSH
- klinické rozhodování MeSH
- lidé MeSH
- umělá inteligence * MeSH
- zdravotnický personál MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
Zneužívání léčivých přípravků je v České republice (ČR) závažným problémem, přičemž postihuje asi 8–13 % populace. Tento fenomén přispívá k významným negativním zdravotním, sociálním a ekonomickým konsekvencím, včetně vyšší míry hospitalizací a mortality u těchto osob. Mezi nejčastěji zneužívaná a nadužívaná léčiva patří sedativa, hypnotika a opioidní analgetika, která jsou snadno dostupná, a také často předepisovaná, dále i psychostimulanty, antiepileptika aj. Článek se zaměřuje na analýzu současných trendů zneužívání léčiv v ČR, identifikaci rizikových skupin pacientů, případně i na management závislosti na nich. Zneužívání léčivých přípravků je v současnosti závažným problémem i mezi adolescenty a mladšími dospělými, dále je rozšířenější u pacientů s psychiatrickou diagnózou a u těch, kteří trpí chronickou bolestí. Současná opatření zaměřená na prevenci zneužívání zahrnují vzdělávání zdravotnických pracovníků, monitoring předepisování a zvýšení povědomí veřejnosti o rizicích spojených s nadužíváním léků. Navzdory těmto opatřením je zneužívání léčiv stále na vzestupu, což naznačuje stále rostoucí spotřeba. Je potřeba intenzivnější přístup a lepší koordinace mezi zdravotnickými, sociálními a právními institucemi. Dlouhodobá strategie by měla zahrnovat komplexní přístup včetně legislativních změn, rozšíření preventivních programů a podporu výzkumu v této oblasti.
Drug abuse is a serious problem in the Czech Republic, affecting 8-13 % of the population. This phenomenon contributes to significant negative health, social, and economic consequences, including higher hospitalization rates and increased mortality. The most commonly abused and overused drugs are sedatives, hypnotics, and opioid analgesics, which are easily accessible and frequently prescribed medications, but also psychostimulants, antiepileptics, etc. This article focuses on analysing current trends in drug abuse in the Czech Republic, identifying at-risk groups, and managing dependency. Drug abuse is a serious problem among adolescents and young adults, and it is also more prevalent among patients with mental disorders and those suffering from chronic pain. Current measures to prevent abuse include educating healthcare professionals, monitoring prescriptions, and raising public awareness about the risks associated with drug overuse. Despite these measures, drug abuse is still on the rise, indicating a continuously increasing consumption of these risky medications. A more intensive approach and better coordination between healthcare, social, and legal institutions are needed. A long-term strategy should include a comprehensive approach, including legislative changes, expansion of preventive programs, and support for research in this area.
- MeSH
- antikonvulziva škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- benzodiazepiny škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- nežádoucí účinky léčiv MeSH
- opioidní analgetika * škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- poruchy spojené s užíváním psychoaktivních látek MeSH
- psychotropní léky * farmakokinetika škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- stimulancia škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Geografické názvy
- Česká republika MeSH
INTRODUCTION: Previous research has raised concerns about high prevalence of drug-related problems, polypharmacy and inappropriate benzodiazepine prescribing in nursing homes (NHs) and confirmed lack of studies from Central and South-Eastern Europe. The aim of our study was to determine the prevalence and characteristics of polypharmacy, hyperpolypharmacy and inappropriate benzodiazepine prescribing in NH residents in Croatia. METHODS: Data from 226 older NH residents from five Croatian NHs were collected using the InterRAI Long-Term Care Facilities assessment form. The prevalence and determinants of polypharmacy/hyperpolypharmacy and patterns of inappropriate benzodiazepine prescribing were documented. RESULTS: The prevalence of polypharmacy (49.6%) and hyperpolypharmacy (25.7%) among NH residents was high. In our study, 72.1% of NH residents were prescribed at least one psychotropic agent, 36.7% used 2-3 psychotropics and 6.6% used 4+ psychotropics. Among benzodiazepine users (55.8%), 28% of residents were prescribed benzodiazepines in higher than recommended geriatric doses, 75% used them for the long term and 48% were prescribed concomitant interacting medications. The odds of being prescribed polypharmacy/hyperpolypharmacy were significantly higher for older patients with polymorbidity (6+ disorders, proportional odds ratio (POR) = 19.8), type II diabetes (POR = 5.2), ischemic heart disease (POR = 4.6), higher frailty (Clinical Frailty Scale (CFS ≥5); POR = 4.3) and gastrointestinal problems (POR = 4.8). CONCLUSIONS: Our research underscores the persistent challenge of inappropriate medication use and drug-related harms among older NH residents, despite existing evidence and professional campaigns. Effective regulatory and policy interventions, including the implementation of geriatrician and clinical pharmacy services, are essential to address this critical issue and ensure optimal medication management for vulnerable NH populations.
- MeSH
- benzodiazepiny * terapeutické užití škodlivé účinky aplikace a dávkování MeSH
- domovy pro seniory statistika a číselné údaje MeSH
- lékařská praxe - způsoby provádění statistika a číselné údaje normy MeSH
- lidé MeSH
- nevhodné předepisování * statistika a číselné údaje MeSH
- pečovatelské domovy * statistika a číselné údaje MeSH
- polypharmacy * MeSH
- prevalence MeSH
- psychotropní léky terapeutické užití škodlivé účinky MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- Geografické názvy
- Chorvatsko MeSH
BACKGROUND: Antipsychotics are indispensable in the treatment of severe mental illneses, however adverse metabolic effects including diabetes, weight gain, dyslipidemia, and related cardiovascular morbidity are common, and current pharmacological strategies for their management are unsatisfactory. Glucagon-like 1 peptide receptor agonists (GLP-1 RAs) are approved for the treatment of type 2 diabetes and obesity hold promise for the management of antipsychotic-associated adverse metabolic effects. METHODS: To characterize the molecular effects and identify biomarkers for GLP-1 RA preventive treatment, Sprague-Dawley female rats were treated with long-acting formulations of the antipsychotic olanzapine and the GLP-1 RA dulaglutide for 8 days. A pair-feeding protocol evaluated the combined effects of dulaglutide and food restriction on an olanzapine-induced metabolic phenotype. Body weight and food consumption were recorded. Biochemical analysis included a lipid profile, a spectrum of gastrointestinal and adipose tissue-derived hormones, and fibroblast growth factor 21 serum levels. RESULTS: Olanzapine induced hyperphagia, weight gain, increased serum triglycerides and HDL cholesterol. Food restriction affected the OLA-induced phenotype but not serum markers. Dulaglutide led to a modest decrease in food intake, with no effect on weight gain, and did not reverse the OLA-induced changes in serum lipid parameters. Concomitant dulaglutide and food restriction resulted in weight loss, decreased feed efficiency, and lower total and HDL cholesterol. CONCLUSIONS: A combined strategy of dulaglutide and food restriction manifested a massive synergistic benefit. GLP-1RAs represent a promising strategy and deserve thorough future research. Our findings underline the potential importance of lifestyle intervention in addition to GLP-1 RA treatment.
- MeSH
- antipsychotika farmakologie škodlivé účinky MeSH
- benzodiazepiny farmakologie škodlivé účinky MeSH
- glukagonu podobné peptidy * analogy a deriváty farmakologie MeSH
- hmotnostní přírůstek účinky léků MeSH
- imunoglobuliny - Fc fragmenty * farmakologie MeSH
- kalorická restrikce metody MeSH
- krysa rodu rattus MeSH
- modely nemocí na zvířatech MeSH
- olanzapin * farmakologie škodlivé účinky MeSH
- potkani Sprague-Dawley * MeSH
- přijímání potravy účinky léků MeSH
- receptor pro glukagonu podobný peptid 1 agonisté metabolismus MeSH
- rekombinantní fúzní proteiny * farmakologie MeSH
- tělesná hmotnost účinky léků MeSH
- zvířata MeSH
- Check Tag
- krysa rodu rattus MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- zvířata MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
BACKGROUND: The use of benzodiazepines (BZDs) in older population is often accompanied by drug-related complications. Inappropriate BZD use significantly alters older adults' clinical and functional status. This study compares the prevalence, prescribing patterns and factors associated with BZD use in community-dwelling older patients in 7 European countries. METHODS: International, cross-sectional study was conducted in community-dwelling older adults (65 +) in the Czech Republic, Serbia, Estonia, Bulgaria, Croatia, Turkey, and Spain between Feb2019 and Mar2020. Structured and standardized questionnaire based on interRAI assessment scales was applied. Logistic regression was used to evaluate factors associated with BZD use. RESULTS: Out of 2,865 older patients (mean age 73.2 years ± 6.8, 61.2% women) 14.9% were BZD users. The highest prevalence of BZD use was identified in Croatia (35.5%), Spain (33.5%) and Serbia (31.3%). The most frequently prescribed BZDs were diazepam (27.9% of 426 BZD users), alprazolam (23.7%), bromazepam (22.8%) and lorazepam (16.7%). Independent factors associated with BZD use were female gender (OR 1.58, 95%CI 1.19-2.10), hyperpolypharmacy (OR 1.97, 95%CI 1.22-3.16), anxiety (OR 4.26, 95%CI 2.86-6.38), sleeping problems (OR 4.47, 95%CI 3.38-5.92), depression (OR 1.95, 95%CI 1.29-2.95), repetitive anxious complaints (OR 1.77, 95%CI 1.29-2.42), problems with syncope (OR 1.78, 95%CI 1.03-3.06), and loss of appetite (OR 0.60, 95%CI 0.38-0.94). In comparison to Croatia, residing in other countries was associated with lower odds of BZD use (ORs varied from 0.49 (95%CI 0.32-0.75) in Spain to 0.01 (95%CI 0.00-0.03) in Turkey), excluding Serbia (OR 1.11, 95%CI 0.79-1.56). CONCLUSIONS: Despite well-known negative effects, BZDs are still frequently prescribed in older outpatient population in European countries. Principles of safer geriatric prescribing and effective deprescribing strategies should be individually applied in older BZD users.
- MeSH
- benzodiazepiny * škodlivé účinky MeSH
- lidé MeSH
- prevalence MeSH
- průřezové studie MeSH
- senioři MeSH
- úzkostné poruchy * MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- Geografické názvy
- Evropa MeSH
Spánek je základní fyziologická potřeba organismu. Spolu s přiměřenou fyzickou aktivitou a zdravou stravou významně ovlivňuje zdravotní stav každého člověka. Poruchy spánku patří mezi nejčastější duševní onemocnění napříč věkovými skupinami, ve věku nad 65 let jimi trpí až 50 % populace. Diagnostika a řešení problematiky nespavosti vyžaduje komplexní přístup, využívají se poznatky z oborů psychiatrie, neurologie, otorinolaryngologie a pneumologie. Při léčbě je nutné přihlížet k nežádoucím účinkům léků, u seniorů především k riziku vzniku závislosti a riziku pádů. Cílem sdělení je shrnout základní poznatky v oblasti insomnie seniorského věku a doplnit je vlastními zkušenostmi z práce v léčebně dlouhodobě nemocných a na psychiatrickém oddělení včetně kazuistického sdělení.
Sleep is an essential neccesity of the body. Besides apropriate physical activity and healthy diet, it significantly affects the health of every individual. Sleep disorders are among the most common mental illnesses across age groups, with up to 50 % of the population suffering from them over the age of 65. Diagnosis and management of insomnia requires a comprehensive approach, using knowledge from the fields of psychiatry, neurology, otorhinolaryngology and pneumology. During treatment, it is necessary to be aware of the side effects of drugs, especially in elderly, the risk of addiction and the risk of falls. The aim of the article is to summarize the basic knowledge regarding insomnia in old age and to supplement it with my own experience of working in a long-term care and psychiatric department, including case reports.
- MeSH
- benzodiazepiny škodlivé účinky MeSH
- lidé MeSH
- poruchy iniciace a udržování spánku * terapie MeSH
- poruchy spánku a bdění * terapie MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- spánková hygiena MeSH
- trazodon škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- výsledek terapie MeSH
- zolpidem škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- přehledy MeSH
BACKGROUND Long-acting injectable (LAI) antipsychotics are one of the forms of therapy for severe mental illness. Post-injection delirium/sedation syndrome (PDSS) is a very rare but serious adverse effect following the application of an olanzapine in a long-acting form. The most common symptoms of the syndrome are sedation, delirium, dysarthria, ataxia, extrapyramidal symptoms, agitation, dizziness, or seizure. The predispositions, prevention, and exact mechanism of PDSS remain unclear. CASE REPORT We present a case report of a 30-year-old male patient experiencing PDSS, including the main symptoms of PDSS, diagnostic methods, olanzapine plasma concentrations, therapeutic process, and outcome. We then include a follow-up of the patient 2.5 years later. The patient did not have any long-term damage, had no disabilities, and no post-traumatic stress disorder following the event. We include information about his current medications, further use of LAI antipsychotics, and update about his everyday life. CONCLUSIONS PDSS is a life-threatening condition clinicians must be aware of, and the easiest precaution is a 3-h observation after the application of an injection. Because the predispositions, prevention, and exact mechanism of PDSS remains unclear, it is very important to report the rare cases of PDSS and conduct further research for the safety of our patients. The follow-up of the patient showed that the patient is doing well, he has no post-traumatic stress disorder following the event, and he did continue to use LAI antipsychotic medication.
- MeSH
- antipsychotika * škodlivé účinky MeSH
- benzodiazepiny škodlivé účinky MeSH
- delirium * chemicky indukované diagnóza MeSH
- dospělí MeSH
- injekce intramuskulární MeSH
- léky s prodlouženým účinkem škodlivé účinky MeSH
- lidé MeSH
- následné studie MeSH
- olanzapin škodlivé účinky MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- kazuistiky MeSH
- MeSH
- analgezie metody MeSH
- analgosedace * metody MeSH
- benzodiazepiny aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- diazepam aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- kosmetické techniky MeSH
- lidé MeSH
- methoxyfluran MeSH
- midazolam aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- oxid dusný aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- propofol aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Klíčová slova
- cimikóza,
- MeSH
- antihistaminika aplikace a dávkování MeSH
- benzodiazepiny aplikace a dávkování škodlivé účinky MeSH
- deratizace MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- dospělí MeSH
- exantém etiologie MeSH
- lidé MeSH
- parazitární onemocnění kůže * diagnóza farmakoterapie patologie psychologie MeSH
- porod MeSH
- porodnické chirurgické výkony MeSH
- štěnice patogenita růst a vývoj MeSH
- těhotenství * MeSH
- únava chemicky indukované MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- těhotenství * MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
