BACKGROUND: The routine use of sedation and analgesia during post-cardiac arrest care and its association with clinical outcomes remain unclear. This study aimed to describe the use of sedatives and analgesics in post-cardiac arrest care, and evaluate associations with good functional outcome, survival, clinical seizures, and late awakening. METHODS: This was a post hoc analysis of the TTM2-trial, which randomized 1900 out-of-hospital cardiac arrest patients to either normothermia or hypothermia. In both groups, deep sedation (Richmond Agitation and Sedation Scale ≤ -4) was mandatory during the 40-h intervention. Cumulative doses of sedatives and analgesic drugs were recorded within the first 72 h from randomization. Outcomes were functional outcome (modified Rankin Scale) and survival status at 6 months, occurrence of clinical seizures during the intensive care stay, and late awakening (Full outline of unresponsiveness motor score of four 96 h after randomization). Cumulative propofol doses were divided into quartiles (Q1-Q4). Logistic regression models were used to assess associations between sedative doses and functional outcome and survival, clinical seizures, and late awakening, adjusting for the severity of illness and other clinical factors influencing sedation. RESULTS: A total of 1861 patients were analyzed. In a multivariable logistic regression model, higher propofol doses (Q3, 100.7-153.6 mg/kg) were associated with good functional outcome (OR 1.62, 95%CI 1.12-2.34) and (Q2 and Q3, 43.9-153.6 mg/kg) with survival (OR 1.49, 95%CI 1.05-2.12 and OR 1.84, 95%CI 1.27-2.65, respectively). Receiving fentanyl and remifentanil were associated with good functional outcome (OR 1.69, 95%CI 1.27-2.26 and OR 1.50, 95%CI 1.11-2.02) and survival (OR 1.80, 95%CI 1.35-2.40 and OR 1.56, 95%CI 1.16-2.10). Receiving fentanyl (OR 0.64, 95%CI 0.48-0.86) and higher propofol doses (Q2-4 (43.9-669.4 mg/kg) were associated with the occurrence of clinical seizures. The highest quartile of propofol dose (153.7-669.4 mg/kg, OR 3.19, 95%CI 1.91-5.42) was associated with late awakening. CONCLUSIONS: In this study, higher doses of propofol and the use of remifentanil and fentanyl were associated with good functional outcome and survival, occurrence of clinical seizures, and late awakening.

• MeSH
• analgetika terapeutické užití   MeSH
• analgezie * metody   normy   statistika a číselné údaje   MeSH
• hluboká sedace metody   normy   MeSH
• hypnotika a sedativa terapeutické užití   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• logistické modely MeSH
• propofol terapeutické užití   MeSH
• senioři MeSH
• zástava srdce mimo nemocnici * terapie   MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• randomizované kontrolované studie MeSH

V České republice je zneužívání γ-hydroxybutyrátu (GHB) či jeho prekurzoru 1,4-butanediolu (1,4-BD) pro jejich euforizačně sedativní efekt nejspíše okrajovou záležitostí. V dostupné literatuře není evidován počet intoxikací GHB či počet hospitalizací nebo úmrtí po požití GHB. Práce podává základní údaje o farmakokinetických a farmakodynamických vlastnostech GHB a 1,4-BD a klinickém dopadu užívání těchto látek. Připojena je kazuistika mladého muže, který byl dvakrát hospitalizován pro poruchy chování v rámci intoxikace GHB.

In the Czech Republic, the abuse of γ-hydroxybutyrate (GHB), or its precursor 1,4-butanediol (1,4-BD), for euphoric and sedative effects is presumably uncommon. Among existing literature there are no statistics on intoxication, hospitalization, or fatality after ingestion of GHB. This report concerns the pharmacokinetic and pharmacodynamic background of GHB and 1,4-BD, as well as the clinical impact of their abu- se. Also included is a case report documenting a young man who was hospitalized twice for behavioural anomalies due to GHB intoxication.

• MeSH
• analýza vlasů metody   MeSH
• benzodiazepinony aplikace a dávkování   MeSH
• butylenglykoly * aplikace a dávkování   farmakologie   otrava   škodlivé účinky   MeSH
• hypnotika a sedativa aplikace a dávkování   farmakologie   otrava   škodlivé účinky   MeSH
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• otrava alkoholem etiologie   farmakoterapie   patologie   MeSH
• otrava etiologie   farmakoterapie   patologie   MeSH
• oxybát sodný analýza   farmakologie   metabolismus   otrava   MeSH
• poruchy spojené s užíváním psychoaktivních látek * etiologie   farmakoterapie   patologie   MeSH
• poruchy způsobené alkoholem etiologie   farmakoterapie   patologie   MeSH
• toxikologické jevy MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH
• přehledy MeSH

Publikace se zaměřuje na různé farmakologické metody analgosedace. Určeno odborné veřejnosti.; Monografie nabízí čtenáři mnohem více, než slibuje titulek. Nejde jen o jednoduchý manuál pro podávání sedace a analgezie během rutinní medicínské praxe v různých oborech, ale obsahuje i málo známá fakta z experimentů na zvířatech i z klinických studií. V obecné části jsou kromě krátkých dějin definovány jednotlivé druhy analgosedace a uvedeny legislativní souvislosti. Dále jsou zmíněny zásady bezpečné analgosedace prováděné také neanesteziology mimo lůžková zařízení, je uveden detailní přehled výhod a nevýhod různých způsobů aplikace farmak od standardních (orální, intramuskulární, intravenózní) po netradiční (nazální, bukální, sublinkvální, konjunktivální) spolu s příklady využití a pro praxi důležité prvky bezpečnosti při použití u pacienta. Je k dispozici přehled komplikací v přímé souvislosti s analgosedací a možnosti jejich zvládání a zmíněna i analgosedace ve speciálních situacích (přednemocniční péče, urgentní příjem, agresivní pacient). Ve speciální části následuje zevrubný popis farmak a jejich kombinací pro tradiční i netradiční způsoby aplikace. U každého farmaka jsou uvedeny podrobné farmakokinetické a farmakodynamické údaje, doprovázené příklady z použití v experimentu nebo klinice. Tento přehled svým rozsahem a detaily předstihuje většinu běžných učebnic farmakologie popisujících stejná farmaka, a představuje tak jedinečnou možnost rozšíření znalostí lékařů v oborech, které uvedená farmaka využívají. Klinická část uvádí praktické postupy analgosedace vycházející z bohatých zkušeností autorů. V současné české literatuře neexistuje kniha zabývající se podrobně sedací při vědomí, ač napříč medicínskými obory stále stoupá počet výkonů v ní prováděných. Knihu lze doporučit nejen anesteziologům, ale i všem lékařům-neanesteziologům, kteří ji využijí jako manuál při podávání analgosedace.

• MeSH
• analgetika MeSH
• analgezie MeSH
• analgosedace MeSH
• hypnotika a sedativa MeSH
• management bolesti MeSH

• Konspekt
• Ortopedie. Chirurgie. Oftalmologie
• NLK Obory
• algeziologie
• anesteziologie a intenzivní lékařství
• farmacie a farmakologie
• NLK Publikační typ
• kolektivní monografie

Emergentní delirium (ED) je častá pooperační komplikace u dětí, která se projevuje dezorientací, poruchou percepce a psychomotorickým neklidem. Incidence emergentního deliria je uváděna 10–50 %. Ačkoliv je ED self-limiting stavem, může způsobit řadu pooperačních komplikací včetně sebepoškození, dehiscence operační rány, krvácení a dalších obtíží pro ošetřující personál. I přes rozsáhlý výzkum zůstává přesná patofyziologie vzniku ED neznámá. PAED skóre je jediným validovaným nástrojem pro diagnostiku ED. Tento přehledový článek shrnuje rizikové faktory vzniku ED a současné možnosti jeho farmakologické a nefarmakologické prevence a léčby. Korespondující autor: doc. MUDr. Jan Pavlíček, Ph.D., MHA Klinika dětského lékařství Fakultní nemocnice Ostrava Tř. 17. listopadu 1789 708 52 Ostrava-Poruba jan.pavlicek@fno.cz

Emergence delirium (ED) is a common postoperative complication in children, characterized by desorientation, perception and psychomotor disorder. The described incidence of emergence delirium varies between 10-50 %. Although ED is self-limiting, it can induce postoperative complications, including self-injury, dehiscence of surgical wound, bleeding and other difficulties for medical staff. Despite extensive research of ED, precise pathophysiology remains uknown. PAED score is only validated tool for ED diagnosis. This review summarizes the risk factors of ED development and provide current options of pharmacologic and non-pharmacologic prevention and treatment.

• MeSH
• anestetika intravenózní aplikace a dávkování   MeSH
• celková anestezie * škodlivé účinky   MeSH
• dítě MeSH
• hypnotika a sedativa aplikace a dávkování   MeSH
• lidé MeSH
• pooperační delirium * diagnóza   farmakoterapie   patofyziologie   prevence a kontrola   MeSH
• rizikové faktory MeSH
• Check Tag
• dítě MeSH
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

• MeSH
• analgetika škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• anxiolytika terapeutické užití   MeSH
• hypnotika a sedativa škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• látky ovlivňující centrální nervový systém * klasifikace   škodlivé účinky   terapeutické užití   zásobování a distribuce   MeSH
• lidé MeSH
• polypharmacy * statistika a číselné údaje   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Poruchy spánku patří k nejčastějším důvodům, proč pacienti vyhledávají praktické lékaře či psychiatry. Roční prevalence insomnie u dospělé populace se odhaduje až na 40 %. Poruchy spánku se mohou vyskytovat izolovaně nebo v kombinaci s jiným základním onemocněním. Nefarmakologické opatření a postupy, jakkoliv jsou nedílnou součástí terapie nespavosti, nejsou pacienty ani lékaři, vždy preferovány. Farmakoterapie poruch spánku zahrnuje širokou plejádu psychofarmak. Spánková medicína a její výzkum se neustále vyvíjí, což přináší i nová farmaka. Cílem článku je přinést stručný přehled základních vlastností a použití nových preparátů v léčbě nespavosti. Jmenovitě jsou v článku zastoupeni agonisté melatoninových receptorů a duální antagonisté orexinových receptorů. I když tyto léky jsou v praxi stále používány spíše okrajově, mají v terapii poruch spánku své pevné místo a při správné indikaci mohou pacientům přinést značný benefit v podobě kvalitního spánku.

Sleep disorders are among the most common reasons why patients seek general practitioners or psychiatrists. The annual prevalence of insomnia in the adult population is estimated at up to 40%. Sleep disorders can occur in isolation or in combination with another underlying disorder. Non-pharmacological measures and procedures, even though they are an integral part of insomnia therapy, are not always preferred by patients and even doctors. Pharmacotherapy of sleep disorders includes a wide spectrum of drugs. Sleep medicine and its research are constantly evolving, which also brings new pharmaceuticals. The aim of the article is to provide a brief overview of the basic properties and use of new drugs in the treatment of insomnia. Namely, melatonin receptor agonists and dual orexin receptor antagonists are represented in the article. Even though these drugs are still used marginally in practice, they have a their place in the therapy of sleep disorders. When indicated correctly, they can bring significant benefits to patients in the form of quality sleep.

• MeSH
• antagonisté orexinových receptorů farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• lidé MeSH
• melatoninové receptory agonisté   terapeutické užití   MeSH
• poruchy iniciace a udržování spánku * farmakoterapie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Daridorexant je duální antagonista orexinových receptorů typu 1 a typu 2 (OX1 a OX2), který byl nedávno FDA schválen pro léčbu dospělých trpících nespavostí. Bylo prokázáno, že je účinný při snižování příznaků nespavosti, zvyšování denní funkčnosti a zlepšování celkové kvality spánku. Daridorexant nabízí pacientům úlevu od nespavosti a zároveň se vyhýbá závažným vedlejším účinkům a problémům se závislostí, které mají tradiční léčebné postupy, jako jsou benzodiazepiny a sedativa. Zvýšená opatrnost a redukce dávkování je na místě u pacientů užívajících středně silné inhibitory CYP3A4. Kontraindikován je u pacientů užívajících silné inhibitory CYP3A4.

Daridorexant is a dual orexin type 1 and types 2 (OX1 and OX2) receptor antagonist that was recently approved by the US FDA for the treatment of adults suffering from insomnia. It was shown to be effective in reducing insomnia symptoms, increasing daytime functioning, and improving the overall quality of sleep. Daridorexant offers patients relief from insomnia while avoiding the severe side effects and dependency issues of traditional treatments like benzodiazepines and sedatives. Increased caution and dose reduction is appropriate in patients taking moderate CYP3A4 inhibitors. Daridorexant is contraindicated in patients taking strong CYP3A4 inhibitors.

• Klíčová slova
• daridorexant,
• MeSH
• antagonisté orexinových receptorů * aplikace a dávkování   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• imidazoly aplikace a dávkování   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• lékové interakce MeSH
• lidé MeSH
• multicentrické studie jako téma MeSH
• nežádoucí účinky léčiv MeSH
• poruchy iniciace a udržování spánku * farmakoterapie   MeSH
• randomizované kontrolované studie jako téma MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

OBJECTIVE: To investigate whether observable differences exist between patterns of withdrawal of life-sustaining measures (WLSM) for patients eligible for donation after circulatory death (DCD) in whom donation was attempted compared with those patients in whom no donation attempts were made. SETTING: Adult intensive care units from 20 centres in Canada, the Czech Republic and the Netherlands. DESIGN: Secondary analysis of quantitative data collected as part of a large, prospective, cohort study (the Death Prediction and Physiology after Removal of Therapy study). PARTICIPANTS: Patients ≥18 years of age who died after a controlled WLSM in an intensive care unit. Patients were classified as not DCD eligible, DCD eligible with DCD attempted or DCD eligible but DCD was not attempted. PRIMARY AND SECONDARY OUTCOME MEASURES: The process of WLSM (timing and type and, if applicable, dosages of measures withdrawn, dosages of analgesics/sedatives) was compared between groups. RESULTS: Of the 635 patients analysed, 85% had either cardiovascular support stopped or were extubated immediately on WLSM. Of the DCD eligible patients, more were immediately extubated at the initiation of WLSM when DCD was attempted compared with when DCD was not attempted (95% vs 61%, p<0.0001). Initiation of WLSM with the immediate cessation of cardiovascular measures or early extubation was associated with earlier time to death, even after adjusting for confounders (OR 2.94, 95% CI 1.39 to 6.23, at 30 min). Other than in a few patients who received propofol, analgesic and sedative dosing after WLSM between DCD attempted and DCD eligible but not attempted patients was not significantly different. All patients died. CONCLUSIONS: Patients in whom DCD is attempted may receive a different process of WLSM. This highlights the need for a standardised and transparent process for end-of-life care across the spectrum of critically ill patients and potential organ donors.

• MeSH
• dospělí MeSH
• extubace MeSH
• hypnotika a sedativa MeSH
• jednotky intenzivní péče * MeSH
• kohortové studie MeSH
• lidé MeSH
• pacienti * MeSH
• prospektivní studie MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• práce podpořená grantem MeSH

• MeSH
• antidepresiva klasifikace   terapeutické užití   MeSH
• antikonvulziva terapeutické užití   MeSH
• antipsychotika klasifikace   terapeutické užití   MeSH
• anxiolytika klasifikace   terapeutické užití   MeSH
• duševní poruchy farmakoterapie   MeSH
• hypnotika a sedativa klasifikace   terapeutické užití   MeSH
• látky ovlivňující centrální nervový systém * klasifikace   terapeutické užití   MeSH
• lidé MeSH
• nemoci centrálního nervového systému * farmakoterapie   MeSH
• neuroprotektivní látky klasifikace   terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

• MeSH
• antagonisté orexinových receptorů * škodlivé účinky   MeSH
• klinická studie jako téma MeSH
• lidé MeSH
• riziko MeSH
• úrazy pádem * MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• novinové články MeSH
• zprávy MeSH