Autor analyzuje ve své práci důkazy o účinnosti intraartikulárně podávané kyseliny hyaluronové. V úvodu práce podává přehled nefarmakologických, farmakologických i chirurgických metod v léčbě gonartrózy tak, jak byly po analýze evidence uvedeny v doporučeních European League Against Rheumatism a Osteoarthritis Research Society International v letech 2003–2008. Intraartikulární aplikace kyseliny hyaluronové je doporučována ve všech publikovaných doporučeních. V databázi Cochrane bylo analyzováno 40 randomizovaných, dvojitě zaslepených studií. V období 5–13 týdnů po poslední injekci docházelo k redukci bolesti o 28–52 % a zlepšení funkce o 9–23 %. Kyselina hyaluronová existuje v různých aplikačních formách, které se liší molekulární hmotností, původem (živočišné a fermentační) a přítomností chemické modifikace. Farmakologický účinek po vazbě na receptory CD44 byl popsán pouze u hyaluronátu sodného. Intraartikulární léčba kyselinou hyaluronovou je při správné technice bezpečná a nežádoucí účinky jsou vzácné. Indikací pro kyselinu hyaluronovou je gonartróza I–III. stupně při intenzivní bolesti a nedostatečném účinku či intoleranci nesteroidních antirevmatik. Jedna dvojitě zaslepená studie také potvrzuje účinnost kyseliny hyaluronové u osteoartrózy ramenních kloubů.

In his paper, the author summarizes current evidence regarding the efficacy of intra-articular hyaluronic acid application. In the introductory section, the paper gives an overview of the non-pharmacological, pharmacological, and surgical methods in the treatment of gonarthritis as identified, based on analysis of evidence, in the guidelines of the European League Against Rheumatism and the Osteoarthritis Research Society International in the years 2003–2008. Intra-articular application of hyaluronic acid is recommended in all published guidelines. A Cochrane database analysis included 40 randomized, double-blinded trials. Over a period of 5–13 weeks after the last injection, pain was reported to be reduced by 28–52%, with function improved by 9–23%. Hyaluronic acid is available in various pharmaceutical forms, differing in their molecular weight, origin (animal and fermentation), and the presence of chemical modification. A pharmacological effect upon binding to CD44 receptors has only been described for sodium hyaluronate, which is also approved as a drug. When applied properly, intra-articular treatment with hyaluronic acid is safe, with side effects occurring rarely. An indication for hyaluronic acid application is grade II–III gonarthritis associated with intense pain and inadequate effect or intolerance of non-steroid anti-inflammatory drugs. A double-blind study has also confirmed the efficacy of hyaluronic acid in should joint osteoarthritis.

Revmatologický ústav Praha

Lit.: 35