Systémová terapie u pacientů s relapsem kolorektálního karcinomu prodlužuje přežívání, zmírňuje symptomy nádorové nemoci či prodlužuje dobu do jejich objevení se a v některých případech přispívá k vyléčení. Indukční systémová terapie je indikovaná u pacientů s hraničně inoperabilními metastázami nebo s lokální recidivou. Jako nejúčinnější se jeví léčebné režimy s oxaliplatinou, přínos přidání biologické terapie je předmětem klinických studií. Po provedení metastazektomie se doporučuje adjuvantní chemoterapie. Paliativní systémová terapie je indikovaná u inoperabilních pacientů. Pokud nejsou kontraindikace, doporučuje se zahájit terapii kombinovaným režimem na bázi 5-fluorouracilu buď s oxaliplatinou (FOLFOX4 nebo XELOX), nebo s irinotekanem (FOLFIRI nebo XELIRI) v kombinaci s bevacizumabem nebo cetuximabem. Pro pacienty schopné tolerovat intenzivní chemoterapii je vhodné naplánovat terapii, v níž se postupně uplatní všechna prokazatelně aktivní léčiva (tj. 5-fluorouracil, oxaliplatina, irinotekan, bevacizumab a cetuximab nebo panitumumab).

Systemic treatment prolongs survival in patients with relapsed colorectal cancer, palliates the symptoms or delays their onset, and, in selected cases, can contribute to cure. Induction systemic therapy should be given to patients with potentially operable metastases or local recurrence. Oxaliplatin-based chemotherapy regimens have shown best efficacy while the addition of biologic agents is currently being studied in clinical trials. Adjuvant chemotherapy is recommended after complete resection of metastases. Patients with inoperable relapse will benefit from palliative systemic treatment which should be started with a combined, 5-fluorouracil-based regimen with oxaliplatin (FOLFOX4 or XELOX) or irinotecan (FOLFIRI or XELIRI) and bevacizumab or cetuximab. Treatment should be planned so that over time, the patient receives all active agents (i.e. 5-fluorouracil, oxaliplatin, irinotecan, bevacizumab, and cetuximab or panitumumab).

Onkologické oddělení Fakultní Thomayerovy nemocnice a 1 LF UK Praha

Systemic treatment of relapsed colorectal cancer

Lit.: 43