Glukokortikoidy indukovaná osteoporóza patří k nejčastějším typům sekundárních osteoporóz. Kostní metabolismus je ohrožen zvýšenou produkcí glukokortikoidů (GK) v organismu (m. Cushing) a při léčbě GK prakticky v jakýchkoli dávkách a rovněž při podávání inhalačním či transdermálním. Úbytek kostní hmoty u pacientů léčených GK je zpočátku rychlejší, proto je kladen důraz na vyšetření skeletu již před zahájením podávání GK a na monitorování stavu v prvních měsících léčby. Riziko fraktur stoupá s podávanou dávkou a je vyšší, než by odpovídalo poklesu denzity kostního minerálu. Pravděpodobně nejvýznamnějším patogenetickým faktorem je útlum kostní formace v důsledku zvýšené apoptózy osteoblastů. Dále se uplatňuje zvýšení kostní resorpce, změny v metabolismu vápníku a sekundární efekty. Specifická terapie má být zahájena již při hodnotách T-skóre -1,5 a nižších. Lékem volby jsou bisfosfonáty, při hodnotách T-skóre v pásmu osteopenie často vystačíme s polovičními dávkami. Nedílnou součástí léčby by měla být úprava životosprávy, suplementace kalcia a vitaminu D (s výhodou v aktivních formách).

Glucocorticoid induced osteoporosis is among the most common types of secondary osteoporosis. Bone metabolism is put at risk by increased production of glucocorticoids (GCs) in the body (Cushing's disease) and by GC therapy at any dosing regimen, even with the inhalation and transdermal routes of administration. The bone mass loss in patients on GCs may be faster at the beginning of therapy and therefore, focus should be on the skeletal status prior to the institution of GCs and its follow-up over the first months of therapy. The risk of fractures increases with the GC dose and is higher than would correspond to the reduction of bone mineral density. The most significant pathogenetic factor seems to be decreased bone formation as a result of increased osteoblast apoptosis. Enhanced bone resorption , calcium metabolism changes and secondary effects also play a role. Specific therapy should be instituted in patients with a T-score of -1.5 and below. The drug of choice are bisphosphonates which can be effective at a half dose when the T-score is in the osteopenia range. Integral parts of the therapy should be life style changes and calcium and vitamin D supplementation (preferably in active forms).

Osteocentrum Ústav klinické biochemie a diagnostiky LF UK a FN Hradec Králové

Glucocorticoid induced osteoporosis

Glukokortikoidy indukovaná osteoporóza = Glucocorticoid induced osteoporosis /

Lit. 10