Úvod a cíl: Dilatační kardiomyopatie může být podmíněna řadou onemocnění myokardu, které vedou ke globální systolické dysfunkci levé komory (LK). Cílem naší práce bylo zhodnotit prevalenci zánětlivé kardiomyopatie (ZKMP) u pacientů s nově vzniklým srdečním selháním a systolickou dysfunkcí LK nejasné etiologie. Metodika: Od ledna 2007 do září 2008 jsme provedli endomyokardiální biopsii (EMB) u 27 pacientů (49 ± 12 let, 11 žen) s nově vzniklým srdečním selháním a obrazem dilatační kardiomyopatie nejasné etiologie s ejekční frakcí LK < 40 %. Vzorky EMB byly analyzovány imunohistochemicky, elektronovou mikroskopií a polymerázovou řetězovou reakcí cílenou na průkaz kardiotropních virů a borrelií. Výsledky: Přítomnost mikrobiálního agens byla prokázána u 15 jedinců (56 %), v šesti případech (22 %) byl tento nález doprovázen imunohistochemickým průkazem zánětlivého postižení myokardu. Izolované známky zánětu srdečního svalu byly podle imunohistochemického vyšetření přítomny u čtyř nemocných (15 %). Z virových agens byly v EMB prokázány nejčastěji viry čeledi Herpesviridae (HSV 1 a HHV6) a Enteroviridae, ostatní virové čeledi byly zachyceny jen ojediněle. Z bakterií jsme ve vysokém procentu prokázali přítomnost Borrelia burgdorferi (22 %). Závěr: Zánětlivá kardiomyopatie se zdá být častou příčinou nově vzniklé systolické dysfunkce LK nejasné etiologie. Klíčovým faktorem v její diagnostice představuje komplexní analýza vzorků EMB pomocí moderních imunohistochemických a mikrobiologických metod. Vysoká prevalence borreliové infekce myokardu v našem souboru je pravděpodobně podmíněna endemičností jejího výskytu v České republice.

Background and aim of the study: Dilated cardiomyopathy is caused by various myocardial diseases leading to global left ventricular (LV) systolic dysfunction. The aim of our study was to assess the prevalence of infl ammatory dilated cardiomyopathy (IDCM) in patients with new-onset heart failure and unexplained LV systolic dysfunction. Methods: From January 2007 to September 2008, endomyocardial biopsy (EMB) was performed in 27 subjects (49 ± 12 years, 11 women) with new-onset heart failure due to unexplained dilated cardiomyopathy, with an LV ejection fraction < 40%. Endomyocardial biopsy specimens were analyzed immunohistochemically, by electron microscopy, and polymerase chain reaction in an eff ort to demonstrate the presence of cardiotropic viruses and Borrelia burgdorferi. Results: The presence of a microbial agent in EMB was demonstrated in 15 subjects (56%), with immunohistochemical evidence of myocardial infl ammation in an additional 6 cases (22%). Isolated infl ammatory changes, as demonstrated by immunohistochemical analysis, were present in 4 subjects (15%). Herpesviridae (HSV 1 and HHV 6) and Enteroviridae were the most frequently detected viral families. Regarding bacterial agents, Borrelia burgdorferi infection was present in a relatively high number of cases (22%). Conclusions: Infl ammatory dilated cardiomyopathy seems to be a frequent cause of new-onset unexplained LV systolic dysfunction. A comprehensive analysis of EMB specimens based on modern immunohistochemical and microbiological approaches is essential for the diagnosis of IDCM. The high prevalence of myocardial Borrelia burgdorferi infection probably refl ects its endemicity in the Czech Republic.

2 interní klinika kardiologie a angiologie VFN a 1 LF UK Praha

Comprehensive biopsy-based diagnosis of inflammatory cardiomyopathy as a cause of new-onset heart failure of unclear etiology: initial experience

References provided by Crossref.org

Lit.: 26