Detekce subklinických poruch nadledvin je stále diskutovaným problémem. Hledají se nové diagnostické postupy s cílem pozitivně ovlivnit specificitu i senzitivitu zjištěných nálezů. Správná interpretace výsledků podmiňuje včasné a správné nasazení substituční terapie. V diagnostice subklinických forem hrají zásadní roli dynamické testy, se kterými lze zjistit funkční rezervu nadledvin. Podrobněji je popsán nízkodávkový ACTH test jeho přednosti, i nevýhody ve srovnání s konvenčním 250 µµg ACTH stimulem. Hodnocení volné frakce kortizolu by přineslo řadu výhod, ale je zatím technicky neschůdné. Stanovujeme proto celkový kortizol, jehož hodnota je výrazně ovlivňována vazebnými bílkovinami, zejména koncentrací transkortinu. Hodnota transkortinu se mění za různých patofysiologických i klinických situací. V běžné praxi jsou největším problémem estrogeny v perorální hormonální antikoncepci, které zvyšují koncentrace transkortinu a následně arteficialně i hodnoty kortizolu. Na konci přehledu věnují autoři pozornost novým diagnostickým možnostem, vycházejícím ze stanovení kortizolu ve slinách.

The diagnosis of subclinical forms of hypocorticalism is an ongoing problem. New diagnostic approaches to adrenal insufficiency are still being sought, aimed at increasing and improving the specificity and sensitivity of results. Correct interpretation of the results is a pre-condition to early and correct treatment. Dynamic tests play a major role in the diagnosis of various degrees of hypocorticalism. The low dose ACTH test is described in detail, and its benefits and disadvantages are reviewed in comparison to standard high dose ACTH test. Evaluation of free fraction of cortisol would be beneficial, but is technically challenging. Therefore the total serum cortisol is assessed, but its concentration is affected by binding proteins of cortisol, especially by the concentration of transcortin. Estrogens in combined oral contraception are a big problem in daily practice since estrogens increase the concentration of transcortin and consequently the levels of cortisol are artificially increased. At the end of the article, the authors discuss new diagnostic approaches - mainly the evaluation of salivary cortisol.

3 interní klinika 1 LF UK a VFN Praha

Endokrinologický ústav Praha

New diagnostic approaches to subclinical adrenal insufficiency

Lit.: 34