Úvod: Perkutánní implantace aortální chlopně (PAVI) představuje možnost léčby pro nemocné s významnou aortální stenózou, kteří mají neúměrně vysoké operační riziko. Popisujeme naše první zkušenosti s technikou perkutánní implantace samoexpandabilní bioprotézy CoreValve a krátkodobé (třicetidenní) sledování nemocných. Metody a výsledky: V období prosinec 2008–červen 2009 bylo provedeno 21 perkutánních implantací aortální chlopně (systém CoreValve ReValving® třetí generace) u nemocných s těsnou aortální stenózou. Pacienti (8 mužů a 13 žen) měli průměrný věk 80,9 ± 4,8 let; průměrné hodnoty logistického EuroSCORE byly 17,5 ± 6,9 %, střední aortální gradient 53,6 ± 23 mm Hg, plocha aortálního ústí 0,43 ± 0,09 cm2/m2 a průměrná ejekční frakce 51,5 ± 9,4 %. Technická úspěšnost výkonu byla 100% a v průběhu prvních 30 dnů jsme neměli žádnou závažnou komplikaci (MACE – úmrtí, infarkt myokardu, mozková příhoda – 0 %). Došlo k významnému poklesu aortálního středního gradientu na konečných 3,0 ± 2 mm Hg. Významně se zlepšil klinický stav hodnocený klasifikací NYHA, z průměrných hodnot 3,0 ± 0,5 před výkonem na 1,4 ± 0,4 za 30 dní po výkonu. Závěry: U nemocných s významnou aortální stenózou a vysokým operačním rizikem představuje perkutánní implantace aortální chlopně systému CoreValve ReValving® výkon s vysokou úspěšností a přijatelným periprocedurálním rizikem s jednoznačným klinickým a hemodynamickým zlepšením. Nezbytný je při výkonu týmový přístup a zkušenost katetrizujícího.

Background: Percutaneous aortic valve implantation (PAVI) is a recently available technique for interventional treatment of severe aortic stenosis in high-risk surgical patients. We describe our initial clinical experience and short-term (30-day) outcome with percutaneous implantation of the self-expanding CoreValve bioprosthesis. Methods and results: From December 2008 through June 2009, we performed PAVI procedures (third-generation CoreValve ReValving® system prosthesis) in 21 consecutive patients with symptomatic severe aortic stenosis: 8 males and 13 females, aged 80.9 ± 4.8 years, logistic EuroSCORE 17.5 ± 6.9%, mean aortic pressure gradient 53.6 ± 23 mmHg, aortic valve area 0.43 ± 0.09 cm2/m2, and left ventricular ejection fraction 51.5 ± 9.4%. Procedural success rate was 100%, and the 30 day combined endpoint of MACE was 0% (no death, myocardial infarction or stroke). Pressure gradients improved significantly with a mean final pressure of 3.0 ± 2 mmHg. Overall functional status, as assessed by the New York Heart Association class, improved from 3.0 ± 0.5 to 1.4 ± 0.4 within 30 days post procedure. Conclusion: PAVI using the CoreValve ReValving® system for selected patients with severe aortic stenosis and high surgical risk is feasible with a high technical success rate, low periprocedural mortality/morbidity and remarkable clinical and hemodynamic improvement. Team approach and experienced hands are essential.

Klinika kardiologie Institut klinické a experimentální medicíny Praha

Percutaneous CoreValve aortic valve implantation-initial clinical experience in high-risk surgical patients at IKEM

Citace poskytuje Crossref.org

Lit.: 15