Cíl: Vyhodnotit příčiny vzniku zánětu pobřišnice při perforačních náhlých příhodách břišních u gerontologické skupiny pacientů. Zhodnotit výtěžnost používaných klasifikačních systémů v predikci rizika pooperačních komplikací s důrazem na pooperační letalitu. Pacienti a metody: Retrospektivně bylo hodnoceno 123 pacientů ve věku 70 let a výše (65 mužů, 58 žen, průměrný věk 78,7 roku), kteří podstoupili operační revizi pro známky zánětu pobřišnice při perforační náhlé příhodě břišní za období pěti let. Pro hodnocení byly vytvořeny skupiny podle vstupní diagnózy a podle provedeného operačního výkonu. Sledovány byly faktory pro klasifikační systémy PSS (Peritonitis Severity Score) a MPI (Mannheim Peritonitis Index). Byla hodnocena statistická významnost klasifikačních systémů a jejich závislost. Výsledky: Celková letalita sledovaného souboru byla 30 % (37 pacientů). Nejvyšší letalita ve vztahu k vstupní diagnóze byla u skupiny s etiologií střevní ischemie (67 %). Ve vztahu k provedenému výkonu byla nejvyšší letalita u skupiny pacientů, u kterých byl vytvořen střevní vývod (75 %). Celková morbidita ve vztahu k prokázanému rannému infektu dosahovala hodnoty 24 % (29 pacientů). Byla prokázána významná souvislost mezi oběma klasifikačními systémy (Spearmanův korelační koeficient 0,86). Ze sledovaných faktorů vytvářejících klasifikační schémata se jako statisticky nejvýznamnější prokázaly hodnota ASA IV, stupeň peritonitidy III–IV podle Hincheyho, přítomnost imunosupresivních stavů a známek orgánového selhávání (p < 0,0001). Závěr: Perforační peritonitidy stále představují vysoké riziko jak ve vztahu k pooperační morbiditě, tak k letalitě. Nejčastější příčinou perforace trávicí trubice u gerontologické skupiny pacientů byla perforace divertiklu esovité kličky, nejvyšší letalita byla u skupiny s ischemickou etiologií. Skorovací systémy PSS a MPI mají vysokou predikční hodnotu při určování rizika pooperační letality.

Aim: The aim of this study was to assess causes of peritonitides resulting from acute abdominal perforations in a group of elderly patients and to evaluate the yield of common classification systems in predicting the risks of postoperative complications, in particular of postoperative death rates. Patients and Methods: The retrospective analysis included 123 patients aged 70 y.o.a. and over (65 males, 58 females, the mean age was 78.7 y.o.a.), who underwent surgical revision for signs of peritonitis due to urgent GIT perforation, over a five-year period. The patients were assigned to groups based on their baseline diagnosis and on the procedure performed. The PSS (Peritonitis Severity Score) and MPI (Mannheim Peritonitis Index) classification systems factors were assessed. Statistical significance of the classification systems was evaluated, as well as their relation. Results: Overall death rate of the studied group was 30% (37 patients). The highest death rate related to the baseline diagnosis was observed in the GIT ischemia group (67%). Based on the procedure, the highest death rate was observed in the enterostomy group (75%). Overall morbidity related to a known wound infection was 24% (29 patients). Significant correlation between the both classification systems was demonstrated (Spearman’s correlation coefficient 0,86). Of the all studied factors creating classification schemes, the following proved statistically most significant: ASA IV, peritonitis Hinchey grade III–IV, existing immunosuppression and signs of organ failure (p < 0.0001). Conclusion: Perforation peritonitis remains a high risk condition, considering the postoperative morbidity rates, as well as the death rates. Perforation of the sigmoid diverticle was the commonest cause of GIT perforations in the elderly. The highest death rate was observed in those with ischemic ethiology. The PSS and MPI scoring systems are of high prediction value in the assessment of the risk of postoperative death.

Chirurgická klinika Lékařské fakulty UK v Hradci Králové a Fakultní nemocnice Hradec Králové

Peritonitides caused by gastrointestinal perforations – analysis of an elderly patient group

Lit.: 19