Současný pohled na stále se rozšiřující možnosti léčby mnohočetného myelomu (MM), který je podán v předloženém sdělení, dokládá, že zejména v poslední dekádě došlo k neobyčejnému pokroku. Zatímco v 80. letech minulého století byl MM různě rychle progredujícím onemocněním s nízkou kvalitou života pacientů a s délkou přežití 2,5–3 roky, v současnosti má možnost dosáhnout kompletní remise přibližně 50 % nemocných s mediánem celkového přežití zhruba 5 let a 20 % pacientů s pravděpodobností přežití delší než 10 let. Hlubší pochopení složité biologie MM vneslo do léčby působky se zcela novým, biologickým účinkem (thalidomid, bortezomib a lenalidomid) a s novými terapeutickými terči, zahrnujícími vedle buněčných mechanismů i zásah do interakcí nádorových buněk s mikroprostředím kostní dřeně. Současná léčba zahrnuje: vysoce účinné a vcelku dobře snášené chemoterapeutické a hybridní režimy kombinující klasické chemoterapeutické a nové imunomodulační působky; u vybraných nemocných vysokodávkovanou chemoterapii s podporou autologní transplantace kmenových buněk, navazující na novou a vysoce účinnou indukční léčbu hybridními režimy; komplexní a vysoce účinnou podpůrnou terapii zlepšující podstatně kvalitu života. Prozatím není optimálně vyřešena otázka udržovací terapie v případě dosažení velmi dobré léčebné odezvy ani problematika minialogenní transplantace kmenových krvetvorných buněk. Diskutována je i otázka individuálního výběru terapeutického postupu a léčebná strategie v jednotlivých fázích průběhu MM nejen z hlediska současných, ale i z pohledu budoucích, stále se rozšiřujících léčebných možností.

The presented review of increasing therapeutic options for multiple myeloma (MM) documents that important advances have been made particularly in the last decade. While in the 1980s MM was a variably progressive disease predictive of low quality of life and 2 .5–3-year survival, the current therapeutic options result in complete remission in about 50 % of patients with median overall survival of about 5 years, with 20 % of patients being likely to survive for more than 10 years. A better understanding of the complicated biology of MM resulted in novel biological therapies (thalidomide, bortezomib and lenalidomide) and novel therapy targets including not only cellular mechanisms but also interactions between tumor cells and the bone marrow microenvironment. The current therapeutic options are as follows: highly effective and generally well tolerated hybrid therapies, i.e. combination of conventional chemotherapeutic and novel immunomodulatory agents; in selected patients, high-dose chemotherapy supported by autologous stem cell transplantation following novel highly effective induction therapy with a hybrid regimen; and comprehensive and highly effective supportive therapy that substantially improves the quality of life. Neither the problem of maintenance treatment in the case of achieving a very good response nor that of mini-allogeneic hematopoietic stem cell transplantation have been fully solved. The question of tailored therapy and therapeutic strategy according to MM stage is also discussed from the perspective of both the current and future always increasing therapeutic options.

3 interní klinika LF UP a FN Olomouc

Current therapeutic options for multiple myeloma

Lit.: 58