Neuroendokrinní tumory (NET) proximální části tlustého střeva - céka, colon ascendens a proximální části colon trans-versum-jsou většinou endokrinně nefunkční. V porovnání s NET rekta mají vyšší maligní potenciál a u třetiny případů jsou v době diagnózy založeny metastázy. Faktory ovlivňující tendenci k metastazování zahrnují velikost primárního nádoru > 2 cm, vyšší grading nádoru, invazi do muscularis propria, angioinvazi a perineurální invazi, přítomnost metastáz v lymfatických cévách a uzlinách a vyšší proliferační index Ki-67. Diagnostika spočívá v lokalizaci nádoru obvyklými lokalizačním metodami, v rámci stagingu provedení octreoscanu, z onkomarkerů se používá prostatická kyselá fosfatáza a sérový chromogranin A. Kurativní léčba představuje radikální chirurgické odstranění nádoru. Vzhledem k absenci karcinoidového syndromu u NET této lokalizace není v rámci paliativní léčby konsenzus v aplikaci analogů somatostatinu. Některé nové studie potvrzujítumoristatický účinek i u endokrinně nefunkčních NET Procento responze na interferon alfa v monoterapii a na chemoterapii je nízké. V úvahu připadají i invazivní formy cytoredukce a výhledově nové modality jako je cílená rádioterapie. 5leté přežití je 40-70 %.

Neuroendocrinetumors (NET) of the proximal part of the large intestine, i.e. cecum, ascending colon and proximal part of transversal colon, are mostly biologically inactive, so they do not cause carcinoid syndrome. Their malignant potential is slightly higher compared to rectal NETs, and metastases occur in one-third of cases at the time of diagnosis. The factors determining me-tastatic behavior include: tumor size greater than 2 cm, higher tumor grading, invasion into muscularis propria, angioinvasion and perineural invasion, metastases into lymphatic vessels and lymph nodes and higher proliferation index Ki-67. Diagnostic tactics are based on usual localization techniques, tumor staging includes performing an octreoscan as well. Prostatic acid phosphatase and serum chromogranin A are used as oncomarkers. Surgical removal is the only radical treatment. As concerns palliative therapy, there is no consensus in terms of somatostatin analogs treatment because of the absence of carcinoid syndrome in NETs in this location. Some new clinical studies confirm a tumoristatic effect even in biologically inactive NETs. Response rate is low in interferon alpha for monotherapy and for chemotherapy. Invasive forms of cytoreduction and prospectively new modalities such as targeted radiotherapy come into question. 5-year survival rate is 40-70 %.

Ambulance pro neuroendokrinní nádory 4 interní klinika 1 LF UK Praha VFN Praha

Neuroendocrine tumors of the large bowel

Lit.: 24