Diabetes mellitus je relativně často diagnostikován u pacientů s bércovými trofickými vředy, přičemž žilní etiologie je příčinou těchto defektů až v 70 % případů. Chronická žilní insuficience může být nejčastěji následkem primární žilní nedostatečnosti (především varixů dolních končetin) nebo sekundárně důsledkem hluboké žilní trombózy. Varixy dolních končetin patří k běžným chorobám lidstva; postihují 20- 25 % žen a 10- 15 % mužů a s věkem se jejich incidence ještě zvyšuje. Z hlediska radikality je chirurgická léčba jednoznačně považována za nejúčinnější způsob terapie primárních varixů. Kromě tradiční chirurgické operace otevřeným postupem jsou v posledních letech do klinické praxe zaváděny i další miniinvazivní endovaskulární metody léčby kmenových varixů - radiofrekvenční a laserová termokoagulace. Principem radiofrekvenční ablace je termokoagulace insuficientní safény bipolárním radiofrekvenčním proudem; endovaskulární laser využívá ke stejnému účelu energie světelného paprsku. Obě metody vyřazují nedomykavé žíly bez toho, že by je bezprostředně kompletně odstraňovaly z těla pacienta. Tepelným poškozením patologické žilní stěny dochází ke kontrakci a obliteraci cévy a postupně až k její úplné resorpci. Vedle minimalizace recidivy je operace přínosná také pro svůj kosmetický efekt a jemnost provedení s následným rychlým návratem k plné aktivitě. Studie srovnávající endovaskulární výkon s tradiční operací prokázaly, že radiofrekvenční nebo laserové zákroky jsou bezpečné a velmi dobře tolerované výkony s výsledky plně srovnatelnými s otevřenou chirurgií v moderním pojetí.

Patients with trophic ulcers of lower extremities are relatively frequently diagnosed with diabetes mellitus with venous aetiology being the cause of these defects in up to 70% of patients. Chronic venous insufficiency most frequently results from primary venous insufficiency (mostly lower limb varices) or occurs secondarily as a result of deep vein thrombosis. Lower limb varices are common in human population; they affect 20– 25% of women and 10– 15% of men, and the incidence increases with age. With respect to radicality of treatment approaches, surgical management is unequivocally considered as the most effective. Apart from the traditional open surgery, clinical practice of the recent years has seen the advance of mini‑invasive endovascular methods to treat varices of the main (stem) veins – radiofrequency and laser thermocoagulation. The main principle behind radiofrequency ablation is thermocoagulation of insufficient saphenous vein by bipolar radiofrequency current; endovenous laser uses, for the same purpose, energy of a beam of light. Both methods inactivate the insufficient veins while leaving them in the patient body. Thermal damage of the pathological venous wall leads to contraction and obliteration of the vein and, gradually, to its full resorption. Apart from minimizing recurrence, the technique is also valuable with respect to its cosmetic effect and gentleness of the procedure, allowing fast return to full activity. Studies comparing endovascular interventions with the traditional surgeries confirmed that radiofrequency or laser techniques are safe and well tolerated with the outcomes fully comparable to open surgery in its modern form.

Centrum žilní chirurgie Hradec Králové

Veins and diabetes

11. celostátní diabetologické sympozium, Hradec Králové, 5.-6. června 2009

Lit.: 24