Úvod. U pacientů s vrozeně krátkým femurem jsme studovali cévní zásobení dolních končetin s cílem popsat cévní změny, zjistit, zda jsou charakteristické pro jednotlivé typy postižení, a prokázat, že se nemění základní topografické uspořádání cév. Artroskopicky jsme se snažili prokázat změny zkřížených vazů a vztah těchto změn k jednotlivým typům vrozeně krátkého femuru. Materiál a metody. Cévní zásobení bylo studováno pomocí standardních technik computerové tomografie v kombinaci s angiografií u dvaceti čtyř pacientů (14 chlapců, 10 dívek, věk 1–19 let) s typy I–IV a VII–IX vrozeně krátkého femuru dle Pappasovy klasifikace. Artroskopie kolenního kloubu standardní technikou byla využita u jednadvaceti pacientů (11 chlapců, 10 dívek) skupiny III, IV,VII–IX. Výsledky. U dvaadvaceti pacientů souboru byl zjištěn normální typ cévního zásobení postižené končetiny cestou a. femoralis. U pacientů s typy I–IV byly výrazně změněny délka a průměr a. iliaca externa, a. femoralis a a. profunda femoris, přičemž a. profunda femoris odstupovala proximálněji ve srovnání s nepostiženou končetinou. U pacientů s typy VII–IX byly průměry tepen a odstup a. profunda femoris podobné nepostižené končetině. U dvou pacientů s typem III byl prokázán atypický průběh cév, kdy přední část stehna a pakloub byly zásobeny cestou a. iliaca externa přes a. femoralis, která na stehně končila. Zbytek končetiny byl zásoben z a. iliaca interna, která vstoupila na stehno dorzálně od kyčelního kloubu jako a. glutea inferior, pokračovala jako a. ischiadica a přecházela do a. poplitea. Nebyly prokázány významnější anastomózy mezi a. femoralis a dorzálně probíhajícími arteriemi při tomto typu cévního zásobení. Při artroskopii kolena byly až na jednu výjimku nalezeny variabilní změny zkřížených vazů (častěji předního zkříženého vazu) a nepodařilo se prokázat souvislost mezi stupněm postižení zkřížených vazů a závažností vrozeně krátkého femuru. Diskuze a závěr. CT angiografické rekonstrukce lze využít k prostorovému znázornění pakloubu a cévního zásobení končetiny. Byly zjištěny cévní změny u většiny postižených končetin, které nejsou typické pro jednotlivé typy klasifikace. Protože bylo prokázáno atypické cévní zásobení postižené končetiny u dvou pacientů, doporučujeme vyšetřovat cévní zásobení končetiny dostupnými metodami u závažných typů vrozeně krátkého femuru. Artroskopie kolena pravidelně prokázala variabilní postižení zkřížených vazů. Stav zkřížených vazů by měl být ověřen před prolongací končetin v rámci prevence dislokace kolenního kloubu.

Ortopedická klinika IPVZ a 1 LF UK FN Na Bulovce Budínova 2 Praha

Proximal femoral focal deficiency. The role of computed tomography, computed tomographic angiography and arthroscopy of the knee joint

Lit.: 51