Lymfedém (mízní otok) je závažné chronické progredující onemocnění lymfatického systému, které zatěžuje nemocné fyzicky i psychicky. Neléčen nebo léčen nesprávně vede ke snížení kvality života a ohrožuje nemocné komplikacemi, invaliditou a zhoubným bujením. Lymfedém je podmíněn nedostatečnou transportní kapacitou lymfatického oběhu s následným městnáním tkáňového moku a makromolekulárních látek, především krevních proteinů, v mezibuněčné tkáni a v podkoží. Příčinou vzniku lymfedému může být vývojová porucha, lymfangiodysplazie (primární lymfedém), nebo druhotné postižení mízního systému např. metastatickou invazí, radikálními chirurgickými zákroky, radioterapií, traumaty (sekundární lymfedém). V postižené tkáni pak dochází k chronickému zánětu a fibrózní přestavbě. V České republice onemocní ročně každá 12. žena karcinomem prsu. Přibližně u 40 % z nich se v souvislosti s komplexní léčbou a vlastní nádorovou chorobou vyvine lymfedém. Výskyt lymfedému v souvislosti s nádory hlavy a krku a nádory malé pánve se v současné době pohybuje kolem 10 %. Epidemiologický výskyt primárního lymfedému není přesně znám, neboť se nemusí v průběhu života projevit a není diagnostikován. Je odhadován na 10-15 % případů lymfedému končetin. Diagnóza tohoto onemocnění se většinou opírá o zhodnocení anamnézy a klinické vyšetření aspekcí a palpací, u nejasných případů je doplňujícím vyšetřením lymfoscintigrafie. Včasná diagnostika otoku je velmi důležitá, neboť významně zvyšuje naději na úspěch léčby. Léčba lymfedému se opírá o komplexní fyzikální terapii, která zahrnuje manuální lymfatickou drenáž, přístrojovou drenáž, zevní kompresi otoku (bandážování, elastické návleky), speciální pohybová a dechová cvičení, péči o kůži a úpravu životního režimu. K doplňujícím léčebným opatřením patří medikamentózní léčba, chirurgická léčba a psychoterapie. Komplexní fyzikální léčba probíhá obvykle ve dvou fázích. V první fázi, tj. fázi redukce otoku, se snažíme o maximální redukci otoku, druhá, udržovací fáze léčby, je zaměřena na udržení příznivého stavu postižené oblasti. Prognóza lymfedému je při včasném stanovení diagnózy, včasném zahájení účinné léčby a při aktivní spolupráci pacienta příznivá.

Lymphedema (lymphatic edema) is a serious progressive lifelong disease of lymphatic system, which influences patients physically and mentally. Untreated or treated incorrectly, lymphedema reduces quality of life and threatens the patient with complications, disability and malignant proliferation. Lymphedema is caused by the insufficient transport of lymph circulation with consequent congestion of tissue fluid and macromolecular substance, mainly blood proteins, in the interstitium of the cutis and subcutis. The cause of genesis lymphedema can be in a developmental disorder-lymphangiodysplasia (primary lymphedema), or a secondary affection of the lymphatic system, e.g. metastatic invasion, radical oncosurgical intervention, radiotherapy, trauma, iatrogenic damage of the lymphatic system, etc. (secondary lymphedema). In lymphedematous tissue occur chronic inflammation and fibrous restructuring. Diagnosis of lymphedema is usually based on a evaluation of patient‘s personal history and the clinical examination of the extremities visually and by palpation, unclear cases are specified through supplementary examinations (lymphoscintigraphy in the first place). Early diagnosis of the lymphedema is very important because it increases significantly the chance of therapeutical success. The treatment of lymphedema is based on a complex of physical procedures, which cover manual lymphatic drainage, instrumental pressotherapy, bandaging and the wearing of the elastic stocking, special exercises, proper skincare and lifestyle adjustment. To the supplementary therapeutic measures belong self-treatment, pharmacotherapy, psychotherapy and surgical treatment. Complex physical therapy usually takes place in two stages. In the first phase, reduction of swelling, we try to gain the maximum reduction of the swelling and the second, maintenance, phase of treatment is aimed at maintaining an improved state of the limbs. Early diagnosis and in time started proper treatment based on the good compliance with a patient makes the prognosis of lymphedema favourable.

2 LF UK a FN Na Bulovce Dermatovenerologická klinika Praha

Lymphedema complex therapy

Lit.: 20