Úvod: Dosud nejběžnější metodou stanovující indikaci pro přední náhradu obratlového těla u zlomenin torakolumbální páteře je klasifikace a skórovací systém „Load-Sharing Classification“ (LSC). Cílem této práce bylo ověřit oprávněnost použití LSC klasifikace pro indikace předních náhrad. Metoda: Zlomeniny byly vyšetřeny skiagraficky, na CT a MRI. Do prospektivní studie byli zařazeni pouze pacienti s tříštivou zlomeninou typu A3 podle AO obratle torakolumbálního přechodu (Th11-L2), s poraněním disku 3. nebo 4. stupně na MRI (podle Onera) a bez současného poškození nervových struktur. Všechny zlomeniny byly ošetřeny izolovanou zadní transpedikulární (TP) fixací. Po 18 měsících byl zhodnocen úhel regionální kyfózy, zlomení šroubů i „Visual Analogue Scale“ (VAS) v klidu a po zátěži, stupnice bolesti „Pain Scale“ (PS) a stupnice schopnosti návratu do zaměstnání vyjádřenou ve „Work Scale“ (WS). Výsledný soubor tvořilo 42 pacientů ve věku 27–72 let (průměrný věk 51,55 roků), z toho bylo 28 mužů a 14 žen. Tento soubor byl rozdělen pomocí bodového ohodnocení LSC klasifikace na dvě části, na pacienty s hodnotou LSC menší nebo rovnou šesti - skupina A (18 pacientů) a na pacienty s hodnotou LSC sedm až devět – skupina B (24 pacientů). Výsledky: Při statistickém srovnání klinických (PS, WS, VAS klidový a VAS zátěžový) a radiologických nálezů (míra kyfotizace) v 18. měsíci sledování však nebyly zjištěny žádné statisticky významné závislosti mezi oběma skupinami. Selhání TP fixace projevující se zlomením šroubů nastalo pouze ve skupině A u dvou pacientů. Diskuse: Podle závěrů LSC by skupina B měla mít horší výsledky, ale v našem souboru tomu tak nebylo. To znamená, že u zlomenin typu A3 s poraněním disku 3. nebo 4. stupně na torakolumbálním přechodu neumožní LSC predikci konečného klinického stavu a radiologického nálezu. Stanovená hranice šesti bodů LSC pro indikaci k předním náhradám obratlového těla a disku je přinejmenším sporná. Závěr: Autoři nepovažují využití LSC pro indikace předních náhrad za dostatečně spolehlivé.

Introduction: So far, the Load-Sharing Classification (LSC) has been the commonest method employed to identify indication for anterior replacement of vertebral bodies in thoracolumbar spine fractures. The aim of this study was to verify reliability of the LSC method in indications for anterior replacement surgery. Methods: Fractures were examined using x-ray, CT and MRI methods. The prospective study included only patients with type A3 comminuted fractures (AO classification) of the thoracolumbar vertebrae (Th11-L2), with MRI confirmed grade 3 or 4 intervertebral disc injuries (according to Oner) and with no concomitant nerve injuries. All fractures were treated using isolated posterior transpedicular (TP) fixation. 18 months after the procedure, angulation of the regional kyphosis, screw rupturing, Visual Analogue Scale (VAS) scores at rest and under loading, Pain Scale (PS) scores and Work Scale (WS) scores were assessed. The study group included 42 patients aged 27–72 years (the mean age was 51.55 y.o.a.), 28 subjects were males and 14 females. Using the LSC classification system, the study group was divided into two subgroups, one including patients with LSC up to grade 6 – Group A (18 subjects) and the other one including patients with LSC 7 to 9 – Group B (24 subjects). Results: Statistical assessment of clinical (PS, WS, VAS at rest and VAS after loading) and radiological findings (the degree of kyphotic changes) at month 18 identified no statistically significant correlations between the two subgroups. TP fixation failures (srews rupturing) occured only in Group A in two subjects. Discussion: Based on the LSC, Group B was expected to have inferior outcomes, however, this was not the case in our study group. Therefore, it can be concluded that LSC is not a reliable predictor of the final clinical and radiological findings in the type A3 fractures with grade 3 or 4 TH-L intervertebral disc injuries. The defined LSC 6- point threshold for indications for anterior vertebral body and disc replacements is arguable. Conclusion: The authors do not consider the LSC method sufficiently reliable for determining indications for anterior replacements.

Neurochirurgická klinika FN a LF UP Olomouc

Reliability of load-sharing classification in indications for anterior vertebral body replacement in thoracolumbar spine fractures

Lit.: 16