V roce 1999 byly poprvé prezentovány výsledky studie HOPE, která zahájila „zlatou éru“ inhibitorů ACE podávaných v léčbě po infarktu myokardu. Tato data byla později potvrzena studiemi EUROPA a PEACE. Cíle studie HOPE byly sledovány i ve studii TRANSCEND u nemocných netolerujících inhibitory ACE. V článku podáváme přehled současných poznatků o blokádě systému renin-angiotenzin-aldosteron po infarktu myokardu. Zmíněny jsou zavedené lékové skupiny, inhibitory ACE a sartany. Podrobněji je rozebrána studie HOPE a její extenze. Data ze studií léčby hypertenze ukazovala na některé přednosti inhibitorů ACE, výsledky přímého srovnání z velkých multicentrických studií však potvrzují předpoklad, že skupiny inhibitorů ACE a sartanů jsou účinné, bezpečné a srovnatelné, není však zřejmě vhodná jejich kombinace. Blokáda systému renin-angiotenzin-aldosteron je dnes základem léčby nemocných po infarktu myokardu a v sekundární prevenci ischemické choroby srdeční, teprve další studie ale ukáží, na které úrovni je celý systém nejvhodnější blokovat.

In 1999, the HOPE trial results were first presented and started the golden era of ACE inhibitors in post-myocardial infarction treatment. The reported data were later confirmed by the EUROPA and PEACE trials. The TRANSCEND trial extended the HOPE trial objectives in patients intolerant to ACE inhibitors. The article provides an overview of the state of the art in the renin-angiotensin-aldosterone system blockade in patients after myocardial infarction. The groups of pharmaceuticals in use, ACE inhibitors (ACEI) and angiotensin IIAT1 receptor blockers (sartans), are presented. The HOPE trial and its extensions are analyzed in detail. Data from hypertension treatment trials indicated some benefits of ACE inhibitors; nevertheless, the comparison in large multicentric studies confirmed the assumption that ACEI and sartans are comparably effective and safe, but are not suitable for use in combination. The renin-angiotensin-aldosterone system blockade is currently the first-line treatment in patients after myocardial infarction and for secondary prevention of coronary heart disease. Nevertheless, further studies are needed to better understand at which level the renin-angiotensin-aldosterone system should be best blocked.

1 interní kardioangiologická klinika FN u sv Anny a LF MU Brno

Interní kardiologická klinika FN a LF MU Brno

Insight into the renin-angiotensin-aldosterone system inhibition : ten years since the HOPE study

Lit.: 35