Úvod: V české literatuře nebyla posledních 20 let věnována operaci stříšky u kyčelního kloubu žádná samostatná studie. Cílem článku je prezentovat zkušenosti autorů se stříškou podle Boswortha jako výkonu řešícího acetabulární dysplazii u pacientů starších 30 let. Metoda a materiál: Soubor 17 pacientů (21 kyčlí) byl pro dysplazii acetabula ošetřen stříškou podle Boswortha. Průměrný věk celého souboru činil 41 let (30–53 let), průměrná doba sledování 12 let (5–23 let). Jako sférický byl hodnocen kyčelní kloub v 18 případech. Ve zbývajících 3 případech byla porucha sféricity spojena s decentrací kyčle. Artrotické změny byly diagnostikovány u 4 pacientů, z toho 2krát spojené s poruchou sféricity. Výsledky: U 5 pacientek vznikly pooperačně parestezie v oblasti n. cutaneus femoris lat., které časem vymizely. U 1 pacientky došlo po pádu v pooperačním období k nedislokované zlomenině štěpu bez ovlivnění funkčního výsledku. U 2 pacientek byla zaznamenána částečná resorpce štěpu. Průměrný kolodiafyzární úhel femuru byl 140°, průměrný CE úhel před operací byl 15°, po integraci štěpu 30°, průměrný Sharpův úhel se změnil z 46° před operací na 36° po operaci. Subjektivně byli s výsledkem operace spokojeni všichni pacienti. U 16 kyčlí dosažený efekt operace při poslední kontrole trval, u 5 efekt operace odezníval nebo zcela odezněl. U 2 z těchto pacientek byla již provedena TEP kyčle 7, resp. 15 let po stříšce. Další pacientka je 21 let po stříšce k TEP indikována. Průměrné Harrisovo skóre u 18 kyčlí stále majících funkční stříšku bylo před operací 70, po operaci 91. Diskuse: Z literatury i zkušenosti autorů vyplývá, že nejlepší výsledky stříšky lze očekávat u dysplastické sférické centrované kyčle bez artrotických změn. V případě asféricity, decentrace a artrotických změn nelze jednoznačně předvídat přínos operace, zejména u pacientů starších 40 let. Výhodou stříšky je minimum komplikací. Na základě výsledků považují autoři stříšku za alternativu k trojí osteotomii pánve u pacientů starších 30 let.

Background: In the Czech literature of the last 20 years no study focused specifically on the hip shelf arthroplasty. The aim of the article is to present the authors´ experience in the Bosworth hip shelf arthroplasty as an operation treating acetabular dysplasia in patients over 30 years. Material and methods: A group of 17 patients (21 hips) was treated for dysplasia of the acetabulum with Bosworth hip shelf arthroplasty. The mean age of the whole group was 41 years (range, 30-53 years), the mean follow-up period was 12 years (range, 5-23 years). In 18 cases, the hips were assessed as spherical. In the remaining 3 cases, the joint asphericity was associated with decentration of the hip. Osteoarthritic changes were diagnosed in 4 patients, of these 2 were associated with an aspherical joint. Results: In 5 female patients, postoperative paresthesia in the region of the lateral femoral cutaneous nerve developed, which subsequently disappeared. One female patient sustained a non-displaced fracture of the graft after a fall, which did not affect the functional result. In 2 female patients the authors recorded partial resorption of the graft. The mean CCD angle of the femur was 140°, the average CE angle prior to operation was 15°, after the graft integration 30°, the mean Sharp angle changed from 46° before the operation to 36° after the operation. All of the patients were subjectively satisfied with the results of the operation. In 16 hips, the achieved effect continued until the last follow-up, in 5 of them the effect was fading or had faded away. Two of these patients already underwent total hip arthroplasty 7 and 15 years after the shelf arthroplasty, respectively. Another patient is indicated to THA 21 years after the shelf arthroplasty. The average Harris Hip Score in 18 hips with a functional shelf was 70 preoperatively and 91 postoperatively. Discussion: Both reports in the literature and the authors´ experience show that the best results of hip shelf arthroplasty may be expected in a dysplastic spherical centred hip without osteoarthritic changes. In the case of asphericity, decentration and osteoarthritic changes the result of the operation cannot be clearly predicted, particularly in patients over 40 years of age. The advantage of hip shelf arthroplasty is the minimum of complications. Based on the results the authors consider the aforementioned operation as an alternative to a triple osteotomy in patients over 30 years of age.

Chirurgická klinika 1 LF UK a FNsP Praha

Ortopedicko traumatologická klinika 3 LF UK a FNKV Praha

Bosworth hip shelf arthroplasty for acetabular dysplasia in patients over 30 years of age

Lit.: 40