Úspěšnost radioterapie (RT) karcinomu prostaty můžeme hodnotit pomocí sledování prostatického specifického antigenu (PSA). Další možnost poskytuje biopsie prostaty pod ultrasonografickou kontrolou s časovým odstupem od RT. Otázkou zůstává význam tohoto vyšetření v klinické praxi. Histologické nálezy po RT karcinomu prostaty získáme buď ze systematické biopsie prostaty s časovým odstupem po ozáření nebo z materiálu po záchranné radikální prostatektomii („salvage“ radikální prostatektomii – SRP) po RT nebo z endoresekátu po transuretrální prostatektomii (TURP). Hodnocení histologických nálezů patologem je značně obtížné, ozářená tkáň postupně prochází morfologickými změnami, které jsou mnohdy nenápadné. V tomto terénu ani přítomnost karcinomu neznamená s jistotou přítomnost vitální nádorové tkáně. Změny od pozitivního nálezu karcinomu k nálezu negativnímu jsou postupné, i pozitivní histologický nález se s časovým odstupem může stát negativním. V rámci sledování, zda radioterapie eradikovala celý nádor či nikoliv, zůstává tedy nejpřínosnější vyšetření PSA a vyšetření per rectum (digital rectal examination – DRE). Pokud nezvažujeme indikaci SRP, biopsie prostaty dle této rešerše není indikována. Biopsie prostaty má přínos v predikci rizika progrese onemocnění před SRP. Významnou prediktivní úlohu z hlediska prognózy ve vzorcích po SRP má stanovení DNA ploidity a Gleasonova skóre (GS).

The effectiveness of radiation therapy can be evaluated by monitoring the PSA level. Another option given to us is an ultrasound guided prostate needle biopsy after radiotherapy with a time delay from radiotherapy. This work deals with an issue of clinical significance of these histological findings. Histological specimens after radiotherapy can be obtained by the systemic biopsy with time delay from radiotherapy, from the salvage prostatectomy specimen or transurethral prostatectomy. Evaluation of these findings is quite difficult. Irradiated tissue undergoes continuous morphological changes that are partially inconspicuous. The presence of prostate carcinoma in these specimen cannot confirm the vital tumor tissue with certainty. Even positive histological finding can later convert to negative. PSA level and digital rectal exam remains the best ways to follow up the patient after radiotherapy. If we do not consider the indication of salvage radical prostatectomy (SRP), we do not need to indicate the prostate biopsy. Nevertheless, the prostate biopsy is helpful in prediction of disease progression before SRP. Evaluation of DNA ploidity and Gleason Score has significant predictive power after salvage prostatectomy.

Urologické oddělení Uherskohradišťská nemocnice a s Uherské Hradiště

Clinical significance of histological findings following radiation therapy for prostate cancer

Lit.: 26