Transplantace ledviny představuje nejlepší metodu léčby nezvratného selhání ledvin pro nemocné, kteří jsou schopni tento výkon podstoupit. Chronické selhání ledvin je spojeno s celou řadou komorbidit a dlouhodobé přežití nemocných léčených dialyzačními metodami je limitováno. Cílem vyšetření nemocných zvažovaných za kandidáty zařazení na čekací listinu k trans­plantaci je eliminovat perioperační morbiditu a mortalitu a identifikovat ty nemocné, pro které nebude dlouhodobá imunosuprese představovat riziko. Indikace transplantace ledviny by měla být provedena ještě před zahájením dialyzační léčby. Vyšetření kardiovaskulárního aparátu ještě před transplantací spolu s depistáží němé ischemické choroby srdeční patří mezi základní postupy, jejichž význam ale nebyl ověřen v prospektivních studiích. Urologické vyšetření má význam především u anurických nemocných, u kterých se patologie dolních močových cest objeví až s rozvojem diurézy po transplantaci. Infekční onemocnění musí být řešeny ještě před transplantací. Úspěšně léčené malignity po definované době čekání nepředstavují kontraindikaci transplantace. Po vyšetření typizace HLA antigenů a stanovení frekvence protilátek proti HLA jsou nemocní zařazeni na čekací listinu. Doba čekání na transplantaci ledviny závisí na krevní skupině příjemce a shodě v HLA antigenech. V České republice čekají nemocní na transplantaci v průměru 1,5 roku. I po zařazení na čekací listinu je třeba u nemocných pravidelně provádět skríning nemocí, které mohou ovlivnit úspěch transplantace.

Kidney transplantation represents a treatment of choice for end stage renal disease (ESRD) patients. ESRD is associated with several comorbidities and the long-term survival of patients treated with dialysis has been limited. The aim of pretransplant work-up in kidney transplant candidates is to eliminate surgical morbidity and mortality and to identify patients at risk for immunosuppression related diseases. In ideal situation, kidney transplantation should be performed just before the start of dialysis therapy. The evaluation of cardiovascular system and ischemic heart disease screening have been routinely performed before the placement on the waiting list, however, the benefit of this procedures have not been verified in prospective randomized trials. Urological work-up is important in anuric patients in whom disorders of lower urinary tracts are obvious with normal dieresis. Similarly, chronic infections should be treated before patient placement on the waiting list. Successfully treated malignancies have not represents the contraindication for transplantation if the patients wait for a defined period of time without the disease recurrence. After HLA antigen and panel reactive antibodies determination, patients are placed on the waiting list. The waiting time depends on blood group and HLA match. In the Czech Republic, patients wait for transplantation for about 1,5 years. When placed on the waiting list, patients should be routinely screened for concomitant diseases that may influence the outcome of kidney transplantation.

Institut klinické a experimentální medicíny Praha

Evaluation of patients for the kidney transplantation waiting list

Lit.: 15