Úvod: Ischémia čreva po operáciách AAA je zriedkavou komplikáciou. Je ale najčastejšou príčinou smrti po operáciách AAA. Incidencia je 5–9 % a 30–60 % pri RAAA s mortalitou až 60 %. Metodika: Retrospektívne sme vyhodnotili súbor pacientov operovaných pre AAA v období 1. 1. 2007 až 31. 7. 2010. Sledovali sme klinické, paraklinické príznaky a prejavy, ktoré viedli k diagnóze. Zaznamenali sme výsledky operačnej liečby a príčinu úmrtia pacientov. Výsledky: V uvedenom období sme operovali 207 pacientov s AAA. 174 (84 %) bolo operovaných elektívne, 33 (16 %) akútne. V pooperačnom období zomreli 19 pacienti (9,2 %). Najčastejšou príčinou úmrtia bola ischemická kolitída – 8 pacienti (42 %). IK sme diagnostikovali u 17 pacientov (8,2 %) s mortalitou 41,2 %. Diagnóza bola stanovená kolonoskopicky u 58,8 %, ostatných pacientov sme operovali na základe známok NPB. V skupine pacientov s včasnou diagnózou a liečbou IK, t.j. do 4 pooperačného dňa, bola mortalita 20 %, ale stúpla na 71,4 %, ak bola diagnóza stanovená neskôr. Diskusia: Vznik ischemickej kolitídy sa nedá v pooperačnom období nikdy vylúčiť, preto treba po nej aktívne pátrať, hlavne u pacientov s rizikovými faktormi. Klinické známky sú nešpecifické, najčastejšie je to rýchly nástup peristaltiky a krvavé, profúzne hnačky. Z biochemických markerov sú sľubné prokalcitonín a D-laktát. Metódou voľby je kolonoskópia, ktorú treba zrealizovať pri každom nejasnom pooperačnom priebehu. O nutnosti operačnej revízie rozhodne nielen kolonoskopický nález, ale významnou mierou aj klinický obraz a celkový stav pacienta. Chirurgická liečba spočíva v resekcii nekrotického čreva a výkon je vždy ukončený stómiou. Záver: Diagnostika IK je obtiažna a rozhodnutie o reoperácii napriek klinickým a paraklinickým vyšetreniam ostáva na chirurgovi a jeho chirurgickej skúsenosti. Len včasná a adekvátna liečba má nádej na úspech, oddialenie diagnózy zväčša vedie k fatálnemu koncu.

Introduction: Bowel ischemia following the AAA operation is a rare complication. However, it is the most common reason of death after elective AAA operation with the incidence of 5–9% and 30–60% following RAAA operation with mortality rate around 60%. Methods: Retrospective analysis of 207 patients undergoing elective and emergent AAA operation between 1st January 2007 and 31st July 2010 was made. We evaluated clinical and para clinical symptoms leading to the observed diagnosis. Results: During the observed period we have treated 207 patients with the AAA. 174 (84%) patients were elective, 33 (16%) were urgent (RAAA). Postoperative mortality of the entire group was 19 patients (9.2%). The most common reason of death was found to be ischemic colitis – 8 patients (42%). Ischemic colitis was diagnosed in 17 patients (8.2%) with the mortality 41.2%. Diagnosis was made by colonoscopy in 58.8% of patients, the rest was operated on following the clinical finding of an acute abdomen. In a group of patients with an early diagnosis and treatment of ischemic colitis (until the 4th post operative day) the mortality rate was 20%, increasing till 71.4% when the diagnosis was done later than on 4th postoperative day. Discussion: Nevertheless the ischemic colitis is a rare complication following AAA operation the surgeon must be proactive regarding this severe complication especially in high risk patients. Clinical symptoms are not specific, most often too early peristaltic and diarrhoea with addition of blood is apparent. Procalcitonine and D-lactate seem to be promising among the blood markers. Colonoscopy is a method of choice if there is any doubt in postoperative process. The need of relaparotomy is given by colonoscopy finding together with clinical, biochemical symptoms, signs and the clinical status of the patient. The resection of diseased part of bowel with the colostomy is mandatory. Conclusion: The final diagnosis of ischemic colitis is difficult and the decision for reoperation is a matter of surgeons’ experience despite of clinical and paraclinical findings. Only fast and adequate treatment can be successful. Any delay in diagnosis is fatal for the patients.

Klinika cievnej chirurgie Národný ústav srdcových a cievnych chorôb Bratislava

Ischemic colitis following AAA procedures

Lit.: 36