Součástí patologické neurohumorální aktivace při chronickém srdečním selhání je také zvýšení plazmatických koncentrací aldosteronu, které přetrvává i při léčbě inhibitory ACE a sartany. Stimuluje proliferaci vaziva, vede k myokardiální fibróze, podílí se na remodelaci a má i další účinky, které se podílejí na progresi srdečního selhání. Těmto nežádoucím účinkům lze zabránit blokádou mineralokortikoidních (aldosteronových) receptorů spironolaktonem nebo novým selektivním blokátorem eplerenonem. Trojice klinických studií s blokátory aldosteronových receptorů – spironolaktonem ve studii RALES a eplerenonem ve studiích EPHESUS a EMPHASIS-HF – jasně ukázaly, že blokáda aldosteronových receptorů u chronického srdečního selhání významně snižuje jak celkovou a kardiovaskulární mortalitu, tak i celkovou a kardiovaskulární morbiditu. Blokátory aldosteronových receptorů se proto stávají nedílnou součástí léčby chronického srdečního selhání zaměřené na zmírnění patologické neurohumorální aktivace. Doplňují dnes již standardní léčbu inhibitory ACE nebo sartany a beta-blokátory.

Part of the pathological neurohumoral activation in chronic heart failure is also increase in plasma aldosterone that persists even under the treatment with ACE inhibitors and sartans. It stimulates interstitial tissue protifer8ration leading to myocardial fibrosis, participates in ventricular remodeling and has some other effects involved in heart failure progression. These unwanted effects are preventable by the mineralocortlcold (aldosterone) receptor blocker spironolactone or novel selective aldosterone blocker eplerenone. Threes clinical studies with aldosterone receptor blockers - spironolactone in the RALES study and eplerenone in the EPHESUS and EMPHASIS-HF studies- have clearly shown that aldosterone receptor blockade in chronic heart failure significantly reduces both the overall and cardiovascular mortality and morbidity rates. Therefore, aldosterone receptor blockers have become an integral part of chronic heart failure treatment aimed at at the mitigation of pathological neurohumoral activation. They are used as complementary to the contemporary standard treatment with ACE Inhibitors or sartans and beta-blockers.

3 interní klinika 1 LF UK a VFN Praha

Revival of aldosterone receptor blockers in the treatment of chronic heart failure and results of the EMPHASIS-HF study

Lit.: 7