Úvod, cíl studie: Kolorektální karcinom je jednou z nejzávažnějších malignit. Screening může redukovat jeho incidenci i mortalitu až po desítky procent. Každý region by měl optimalizovat screening vzhledem k daným podmínkám. Cílem prospektivní multicentrické studie bylo podat přehled záchytu kolorektálních neoplazií a posoudit potenciál koloskopie a screeningového programu. Výsledky: Vyhodnotili jsme 3 400 následných koloskopií provedených vletech 2009-2010. Dosažení céka se ve čtyřech pracovištích pohybovalo mezi 89 a 93 %, terminálního ilea mezi 73 a 87 %. Obě hodnoty byly významně vyšší než ve studii z roku 2005/2006. Výskyt pokročilých neoplazií ve věkových kategoriích < 40 let, 40-45,45-50 a > 50 let byl 0,9 %, 4,4 %, 12 % a 38,1 %. Nejčastější lokalizace pokročilých neoplazií byla rektosigma následovaná colon ascendens a cékum. Jen málo přes 50 % pokročilých neoplazií bylo potenciálně v dosažení sigmoidoskopu. Ve věku nad 40 let jsme hodnotili 2 126 koloskopií. 564 (26,5 %) bylo indikováno v rámci screeningu. Podíl žen na screeningu byl 43,4 %, výskyt pokročilých neoplazií byl u žen 15, 5 %, u mužů 19,1 %. U screenovaných osob udávajících pozitivní rodinnou anamnézu byl výskyt pokročilých neoplazií 4,3 %, u ostatních 32,6 %. V rámci screeningu po pozitivním TOK byl výskyt pokročilých neoplazií 21,2 % u primárních koloskopií 13,1 % a po neg. TOK 7,4 %. Průměrný věk v době screeningových koloskopií byl 50 let, u diagnostických koloskopií 58 let, u screeningových s pozitivní rodinnou anamnézou 45 let a screeningových s negativní rodinnou anamnézou 52 let. Závěr: Poměr screeningových koloskopií vzhledem k symptomatickým indikacím byl nad 40 let přibližně čtvrtinový a za čtyři roky se nezměnil. Zvýšila se schopnost dosažení céka i terminálního ilea. Záchyt kolorektálního karcinomu i jeho prekurzorů byl neobyčejně vysoký ve všech podskupinách. Poměrně značná část pokročilých neoplazií byla lokalizována mimo potenciální dosah sigmoidoskopu. Ve screeningu převažují muži, velký je poměr vyšetřovaných s pozitivní rodinnou anamnézou. Malou výtěžnost screeningu při pozitivní rodinné anamnéze lze vysvětlit významně nižším věkem. K vyšetření patrně přichází dříve, protože jsou o riziku informováni.

Introduction, aim of the study: Colorectal carcinoma is one of the most serious malignancies. Screening may reduce its incidence as well as mortality by up to tens of percents. Each region should optimise screening with respecttothe specific conditions. This prospective multicenter study aimed to provide an overview of colorectal neoplasia detection and assess the potential of colonoscopy and the screening program. Results: We assessed 3,400 subsequent colonoscopies performed between 2009 and 2010. In four centres the caecum and the terminal ileum were reached in 89 to 93% and in 73 to 87% of patients, respectively. Both values were significantly higher than during the 2005/2006 study. The incidence of advanced neoplasia in the age categories up to 40, 40-45, 45-50 and over 50 years was 0.9%, 4.4%, 12% and 38.1%, respectively. The most frequent location of advanced neoplasia was the rectosigmoid followed by the colon ascendens and the caecum. Only slightly over 50% of advanced neoplasia were potentially within the reach of a sigmoidoscope. In the group aged > 40 years, we assessed 2,126 colonoscopies. 564(26.5%) were indicated within the screening. Women involved in the screening accounted for 43.4%; the incidence of advanced neoplasia was 15.5% in women and 19.1% in men. In the screened patients with positive family history, the incidence of advanced neoplasia equalled 4.3%, while it was 32.6% in the other patients. Within the screening, the incidence of advanced neoplasia was 21.2% after positive FOBT, 13.1% in primary colonoscopies and 7.4% after negative FOBT. The average age at the time of screening colonoscopies was 50 years, 58 years with diagnostic colonoscopies, 45 years with positive family history screening and 52 years with negative family history screening. Conclusion: The ratio of screening colonoscopies and symptomatic indications was approximately 1 to 4 in patients aged > 40 years and did not change in 4 years. The ability to reach the caecum as well as the terminal ileum increased. The detection of colorectal carcinoma and its precursors was extraordinarily high in all the subgroups. A relatively high proportion of advanced neoplasia was localised beyond the potential reach of the sigmoidoscope. Male patients prevail in the screening and there is a high proportion of patients with positive family history. The low yield of screening with positive family history can be explained by significantly lower age. They probably come for the examination earlier as they are informed about the risk.

Klinika hepatogastroenterologie IKEM Praha

Position and yield of colonoscopy within the faecal occult bleeding test(FOBT) based screening program

Lit.: 21