Potenciální přínosy techniky NOTES (Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery) jsou v současné době hodnoceny řadou experimentálních i klinických studií. Většina NOTES výkonů v humánní medicíně je prováděna hybridně za asistence laparoskopie (cholecystektomie, apendektomie). Nejčastěji je využíván vstup transvaginální nebo transgastrický, jehož bezpečné uzavření nebylo doposud vyřešeno. Peroperační nitrobřišní kontaminace se nezdá být vzhledem k nízkému výskytu pooperačních infekčních komplikací závažným problémem. Při transvaginálních výkonech nebyl zaznamenán vyšší výskyt peroperačních komplikací. Naproti tomu riziko poranění jícnu při transgastrické cholecystektomii je poměrně vysoké. V experimentu byla vyvinuta a testována řada různých typů uzávěrů (klipy, šicí či staplerové systémy, okluze kličkou) stejně jako prototypů nových multifunkčních endoskopů, které se ukazují jako vhodnější k použití při NOTES. Kolektiv autorů provedl v letech 2009-2011 několik experimentů hodnotících přínos metody NOTES. Ve srovnání transgastrické ovarektomie a hybridní transrektální cholecystektomie s laparoskopickým přístupem nebyl ani u jednoho z výkonů pozorován signifikantní rozdíl v mortalitě, množství pooperačních komplikací nebo v rozvoji zánětlivé odpovědi. Autory byl vyvinut nový uzávěr typu loop-and-clip ("King's closure") , který byl hodnocen jako bezpečný a jednoduše proveditelný při uzávěru gastrotomie a kolotomie. Závěrem lze říci, že výsledky studií hodnotících techniku NOTES doposud neprokázaly jednoznačně její přínos oproti laparoskopii. Nicméně došlo k významnému rozvoji nového endoskopického vybavení.

The potential benefits of NOTES (Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery) technique are today being evaluated by many experimental and clinical studies. Most of the NOTES procedures in humans are performed as a hybrid approach with laparoscopic assistance (cholecystectomy, appendectomy). Transvaginal ortransgastric accesses are used most often, but a safe closure of the latter has not yet been discovered. Considering the published low postoperative infections rate, perioperative intraabdominal contamination does not appear to be such an important issue. There was no higher incidence of perioperative complications in transvaginal procedures. On the other hand, the risk of esophageal injury in transgastric cholecystectomy is relatively high. Many different closure techniques were invented and evaluated in experimental trials, e.g. clips, sewing or stapling systems, loop occlusion techniques, as well as new prototypes of multitasking platforms, which were confirmed as superior to conventional endoscopes. The authors performed several experimental studies on NOTES in the years 2009-2011. In comparison with transgastric ovarectomy and hybrid transrectal cholecystectomy with the laparoscopic approach, there was no significant difference in mortality, the postoperative complications rate or the systemic inflammatory response. The novel loop-and-clip technique ("King's closure") was invented and proved as a safe and feasible method in gastrotomy and colotomy closure. In conclusion, the recent results of NOTES trials have not confirmed the benefit of this technique in comparison with laparoscopy. However, NOTES has led to a remarkable development of endoscopic equipment and accessories.

Chirurgická klinika 2 LF UK a ÚVN Praha

Chirurgická klinika FN Na Bulovce Praha

Chirurgické oddělení Domažlická nemocnice a s

Interní klinika 1 LF UK a ÚVN Praha

Ústav živočišné fyziologie a genetiky AV ČR Liběchov

Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery (NOTES) - current status and our own experience

Lit.: 50