Východisko: Akutní poškození ledvin (acute kidney injury. AKl) je jednou z nejzávažnějších komplikací v pooperačním období u pacientů po kardiochirurgických výkonech až s 30 % incidencí. Je spojené s překvapivě vysokou hospitalizační mortalitou, obvykle překračující 50 %. Neutrofilní s gelaťmázou asociovaný lipokalin (NGAL) se jeví jako nadějný biomarker pro časnou diagnostiku AKI. Cíl: Zhodnotit spolehlivost vyšetření močového NGAL jako časného biomarkeru ledvinného poškození po kardiochirurgických výkonech u dospělých pacientů. Metodika: Sledovali jsme 10 dospělých pacientů (průměrný věk 62,9 ± 8,3 let, 8 mužů a 2 ženy), kteří podstoupili kardiochirurgický výkon (9 pacientů aortokoronární bypass a 1 pacient náhradu aortální chlopně pro těžkou stenózu). Vzorky moči a séra pro vyšetření NGAL a kreatininu byly odebírány v časech: 1) před zahájením operačního výkonu, 2) 1 hodinu, 3) 5 hodin a 4) 10 hodin od konce operace. Koncentrace močového NGAL (U-NGAL) byla stanovena chemiluminiscenční imunoanalýzou na mikročásticích (CMIA, automatický imunochemický analyzátor Architect Í4000SR, Abbott, hodnota cut-off: 131,7 μg/l). Koncentrace kreatininu v séru a v moči byla stanovena enzymovou kolorimetrickou metodou (automatický biochemický analyzátor Advia 1800, Siemens). Postoperační renální komplikace byly definovány jako vzestup sérového kreatininu na dvojnásobek výchozí hodnoty, pokles diurézy pod 0,7 ml/kg/h nebo potřeba diuretické podpory furosemidem v dávce vyšší než 1 mg/kg/den. Výsledky: U čtyř z deseti pacientů došlo ke vzniku pooperačních renálních komplikací. Průměrné hodnoty U-NGAL (μg/1) u pacientů s renálními komplikacemi byly ve výše definovaných časech následující: 1) 10.7; 2) 4.4; 3) 7,7; 4) 8,0 a poměry U-NGAL/U-kreatinin (μg/mmol): 1) 0,52; 2) 1,10; 3) 2.54; 4) 1.87. U pacientů bez renálních komplikací byly zjištěny tyto průměrné hodnoty U-NGAL (μg/l): 1) 6,3; 2) 10,3; 3) 13,4; 4) 24,8 a U-NGAL/U-kreatinin (pg/mmol): 1) 0,55; 2) 2,96; 3) 3,96; 4) 7.15. Průměrné pooperační koncentrace (i mediány) jak U-NGAL, tak poměru U-NGAL/U-kreatinin byly tedy vyšší ve skupině bez renálních komplikací. U žádného ze sledovaných pacientů koncentrace NGAL v moči nepřesáhla cut-off hodnotu. Závěr: Ačkoliv je vyslovení závěrů naší štuc udie limitováno především malým počtem pacientů, výsledky naznačují; 1) u dospělé populace nemusí renální komplikace po kardiochirurgických výkonech vždy korespondovat se vzestupem koncentrací NGAL v moči, 2) vhodnějším iniciálním markerem akutního renálního poškození je v moči poměr NGAL/kreatinin.

Background: Acute kidney injury (AKI) following cardiac surgery is one of the most serious complications during the postoperative period with an incidence of up to 30 %. It is associated with strikingly high mortality rates during hospitalization that usual ly exceed 50 %. Neutrophil gelatinase associated lipocalin (NGAL) appears to be a promising biomarker for the early diagnosis of AKI. Objective: To assess the reliability of the urinary NGAL examination as an early biomarker of renal injury following cardiac surgery in adults. Methods: We studied 10 adult patients (mean age 62.9 ± 8.3 years, 8 males and 2 females) having undergone cardiac surgery (9 patients had an aortocoronary bypass and 1 patient had an aortic valve replacement due to severe stenosis). Urine and serum samples for NGAL and creatinine analyses were collected: 1) before the beginning of the operation, 2) 1 hour, 3) 5 hours, and, finally, 4) 10 hours after the operation. The concentration of urine NGAL (U-NGAL) was assessed using Chemiluminiscent Microparticle Immunoassay technology (CMIA, Architect i4000 automatic immunoanalyser, Abbott, cut-off value: 131.7 μ g/l). The concentration of serum and urine creatinine was assessed using the enzymatic colorimetric method (automatic biochemical analyser Advia 1800, Siemens). Postoperative renal complications were defined as 100 % or greater increase in serum creatinine from the baseline, di uresis decrease below 0.7 ml/kg/h or the requirement of furosemide in a dose greater than 1 mg/kg/day. Results: 4 of 10 patients developed postoperative renal complications. Average concentrations U-NGAL ( μ g/l) in the group with renal complications in above-mentioned times were following: 1) 10.7, 2) 4.4, 3) 7.7, 4) 8.0 and U-NGAL/U-creatinine ratio ( μ g/mmol): 1) 0.52, 2) 1.10, 3) 2.54, 4) 1.87. In the group without renal complications were found these average concentrations U-NGAL ( μ g/l): 1) 6.3, 2) 10.3, 3) 13.4, 4) 24.8 and U-NGAL/U-creatinine ratio ( μ g/mmol): 1) 0.55, 2) 2.96, 3) 3.96, 4) 7.15. It follows that average concentrations (and also medians) of both postoperative U-NGAL and U-NGAL/U-creatinine ratio were highe r in the group without renal complications. There was no patient with U-NGAL above the cut-off value in both groups (with or with out renal complications). Conclusion: Although the results of our study are limited mainly by the small number of patients, the results imply: 1) renal complications following cardiac surgery in adults do not necessarily correspond with the increase of urine NGAL concentrations, 2) NGAL/creatinine ratio in urine is more suitable initial marker of acute kidney injury than U-NGAL.

Ústav klinické biochemie a patobiochemie 2 LF UK a FNM Praha

Examination of urine neutrophil gelatinase-associated lipocalin following cardiac surgery in adults

Literatura