Hyponatriémia je najčastejšou elektrolytovou poruchou u ambulantných aj hospitalizovaných pacientov a syndróm neprimeranej sekrécie vazopresínu (SIADH) predstavuje jednu z najčastejších príčin euvolemickej hyponatriémie. Viaceré štúdie z posledných rokov dokumentovali signifikantne vyššiu morbiditu a mortalitu hyponatriemických chorých v porovnaní s normonatriemickými. Morbidita a mortalita sú zároveň významne vyššie u neliečených v porovnaní s liečenými. Klinické dôsledky hyponatriémie pri SIADH môžeme rozdeliť podľa stupňa jej závažnosti. Najzávažnejším je edém mozgu s jeho príznakmi – slabosť, letargia, nauzea, vomitus a pri ďalšej progresii kŕče a kóma. Výskyt klinických príznakov obvykle závisí aj od rýchlosti poklesu natriémie. Z tohto dôvodu je potrebné poruchu čo najskôr odhaliť a adekvátne liečiť. Pritom liečba hyponatriémie je potrebná nielen pri akútnej a závažnej, ale aj pri chronickej a miernej hyponatriémii. Liečba hyponatriémie pri SIADH zahŕňa reštrikciu príjmu tekutín, kľučkové diuretiká (aj v kombinácii s hypertonickým roztokom NaCl), demeclocyclin, ureu a lítium. V ostatných rokoch boli do klinickej praxe zavedené blokátory vazopresínových receptorov – vaptány, ktoré spôsobujú vylučovanie voľnej vody blokádou V1/V2 alebo len V2 receptorov. Predstavujú novú perspektívu v dlhodobej liečbe pacientov s chronickou, ale aj akútnou hyponatriémiou.

Hyponatremia is the most common electrolyte imbalance in outpatients and hospital inpatients and the syndrom of inappropriate secretion of antidiuretic hormone (SIADH) is one of the common causes of euvolemic hyponatremia. Recent studies showed significantly higher mortality and morbidity of hyponatriemic patients compared to normonatriemic controls. Moreover the morbidity and mortality of hyponatremic patients significantly increases in nontreated in comparison to those with the therapy. Clinical consequences of hyponatremia in SIADH could be devided according to stage of the disorder. The cerebral oedema with its symptoms (letargy, weakness, nausea, coma) is the most dangerous clinical feature. Clinical symptoms of hyponatremia also depend on how rapid the change of natremia is. Therefore the early diagnosis of disturbance and treatement are necessary. Not only acute but also chronic hyponatriemia must be treated. In the correction the restriction of water intake, loop diuretics (together with hypertonic solution of NaCl), demeclocyclin, urea and litium can be used. The blockers of vasopresin receptors – vaptans are perspective in treatment of patients with hyponatremia.

1 interná klinika Lekárskej fakulty UPJŠ a UN L Pasteura Košice

Klinika geriatrie a ošetrovateľstva Lekárskej fakulty UPJŠ Košice a Vysokošpecializovaného odborného ústavu geriatrického sv Lukáša Košice

Hyponatraemia associated with the syndrome of inappropriate antidiuretic hormone hypersecretion (SIADH) – options for treatment

Předneseno na XVIII. memoriálu prof. MUDr. Františka Póra v Košicích dne 14. 4. 2011

Obsahuje 2 tabulky

Literatura