Nedostatečnost kůry nadledvin je v dětském věku vzácnou, ale o to závažnější diagnózou, která může mít při opožděném odhalení fatální důsledky. Nejčastější získanou formou onemocnění je Addisonova choroba, při níž je kůra nadledvin poškozena autoimunitním procesem. Kazuistika popisuje případ 14letého chlapce přijatého pro gastrointestinální potíže, progredující únavu, nechutenství a hubnutí. Postupnými kroky byla u něj stanovena diagnóza Addisonovy choroby a zahájena substituční léčba kortikoidy
Adrenal insufficiency is a rare but all the more serious diagnosis in childhood, which can have fatal consequences if detected late. The most common acquired form of the disease is Addison’s disease, in which the adrenal cortex is damaged by an autoimmune process. The case report describes a case of a 14-year-old boy admitted for gastrointestinal problems, progressive fatigue, loss of appetite and weight loss. In successive steps, he was diagnosed with Addison’s disease and started substitution therapy with corticosteroids.
- MeSH
- chybná zdravotní péče MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- hyperkalcemie diagnóza farmakoterapie MeSH
- hyperkalemie farmakoterapie MeSH
- hypernatremie diagnóza etiologie patofyziologie MeSH
- hypofosfatemie MeSH
- hypokalcemie diagnóza farmakoterapie MeSH
- hypokalemie MeSH
- hyponatremie diagnóza farmakoterapie terapie MeSH
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- vodní a elektrolytová nerovnováha * diagnóza farmakoterapie klasifikace terapie MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- přehledy MeSH
Tolvaptan je blokátor V2 receptorů pro vazopresin, který zvyšuje exkreci čisté vody, aniž by ovlivňoval exkreci sodíku. Jedná se o diuretikum s unikátním mechanismem účinku, které nachází využití především v terapii syndromu nepřiměřené produkce antidiuretického hormonu a v terapii polycystické choroby ledvin autozomálně dominantního typu. Při terapii tolvaptanem je třeba dbát na riziko lékových interakcí, neboť se jedná o substrát izoenzymu CYP 3A4. Dále je třeba, především z počátku terapie, frekventně kontrolovat jaterní testy a mineralogram a poučit pacienty o nutnosti dostatečné hydratace a zajištění bezpečného přístupu k tekutinám po celou dobu léčby. Mezi nejčastější nežádoucí účinky patří xerostomie, nadměrný pocit žízně a polakisurie.
Tolvaptan is a vasopressin V2 receptor blocker that increases free water excretion without affecting the rate of sodium excretion. It is a diuretic with a unique mechanism of action that is primarily used in treating the syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion and in the treatment of autosomal dominant polycystic kidney disease. With tolvaptan treatment, the risk of drug interactions must be kept in mind, since it is a CYP3A4 substrate. Moreover, particularly at the beginning of treatment, it is necessary to frequently check liver tests and mineral panel as well as educate patients on the need for sufficient hydration and secure access to fluids throughout the treatment course. The most common adverse effects include xerostomia, excessive thirst sensation, and urinary frequency.
- MeSH
- arginin vasopresin účinky léků MeSH
- hyponatremie farmakoterapie MeSH
- lidé MeSH
- polycystické ledviny autozomálně dominantní farmakoterapie MeSH
- srdeční selhání farmakoterapie MeSH
- tolvaptan * farmakokinetika farmakologie škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- vztah mezi dávkou a účinkem léčiva MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Centrální pontinní myelinolýza patří spolu s extrapontinní myelinolýzou mezi syndromy osmotické demyelinizace. Vznikají především na podkladě rychlé korekce těžké hyponatremie a jejich projevy se různí. Uvádíme případ pacientky s rychlým rozvojem neuropsychiatrických projevů a parkinsonizmu po korigované hyponatremii, kde byl původně zvažován polékový původ obtíží. Nález na magnetické rezonanci kompatibilní s centrální pontinní a extrapontinní myelinolýzou se objevil až s několikatýdenním zpožděním, v době, kdy již klinické příznaky byly na ústupu.
Central pontine myelinolysis and extrapontine myelinolysis are osmotic demyelination syndromes due to rapid correction of severe hyponatremia. Their clinical manifestations may often vary. We report a case of a patient with rapid onset of neuropsychiatric symptoms and parkinsonism following rapid correction of hyponatremia, with an initially considered drug-induced etiology. MRI findings compatible with central pontine and extrapontine myelinolysis, however, developed only with a delay of several weeks when clinical symptoms were already disappearing.
- MeSH
- centrální pontinní myelinolýza diagnostické zobrazování etiologie MeSH
- chlorid sodný aplikace a dávkování MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- furosemid aplikace a dávkování MeSH
- hyponatremie farmakoterapie chemicky indukované MeSH
- kognitivní poruchy diagnostické zobrazování etiologie MeSH
- levodopa aplikace a dávkování MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- Parkinsonova nemoc sekundární * diagnostické zobrazování etiologie farmakoterapie MeSH
- výsledek terapie MeSH
- způsoby aplikace léků MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Kazuistika popisuje případ paraneoplastického syndromu nepřiměřené sekrece antidiuretického hormonu (SIADH) jako symptomu malobuněčného karcinomu plic. Ukazuje diagnostický přístup k pacientovi s hyponatremií a doporučení pro léčbu hyponatremie u SIADH.
The case report describes paraneoplastic syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone as a complication of small cell lung cancer. It shows diagnostic approach to patients with hyponatremia and methods of correcting level of natrium in SIADH.
- MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- hyponatremie * diagnóza etiologie farmakoterapie MeSH
- lidé MeSH
- malobuněčný karcinom plic * diagnóza komplikace metabolismus MeSH
- osmolární koncentrace MeSH
- senioři MeSH
- směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
- statistika jako téma MeSH
- syndrom nepřiměřené sekrece ADH * diagnóza etiologie terapie MeSH
- výsledky a postupy - zhodnocení (zdravotní péče) MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
Onemocnění gastrointestinálního traktu (GIT) vede často ke změnám vnitřního prostředí, resp. změnám objemu extracelulární tekutiny, sérových koncentrací elektrolytů a acidobazické rovnováhy. V celém rozsahu zažívacího traktu dochází k velkému obratu vody a elektrolytů. GIT se podílí na vstřebávání i exkreci vody a elektrolytů a významně zasahuje do regulace bikarbonátového pufrovacího systému. Sliznice GIT secernují řadu šťáv. Za patologické situace (zvýšená sekrece, snížená reabsorpce) tak dochází k deregulaci homeostázy vnitřního prostředí. Tyto poruchy mohou mít různou intenzitu klinicko-laboratorní symptomatologie, od náhodně zjištěné laboratorní abnormality až po život ohrožující stavy. Následující přehledový článek shrnuje problematiku hyponatremie - nejčastější poruchy vnitřního prostředí - v souvislosti s onemocněními GIT. Jsou diskutovány různorodé klinické situace, které mohou být s hyponatremií spojeny. Hyponatremie bývá navíc často provázena řadou dalších abnormalit vnitřního prostředí a v jejich kontextu je potřeba ji také vnímat. Je nutné zajistit řadu údajů - jednak anamnestických, jednak laboratorních, které jsou v průběhu léčby modifikovány. Neméně důležité je pečlivé provedení základního fyzikálního vyšetření zaměřeného na stav hydratace. Porozumění patofyziologickým mechanismům rozvoje hyponatremie spolu s podrobnou analýzou klinicko-laboratorního obrazu je jedinou cestou ke správné diferenciální diagnóze hyponatremie, která je zpětně bez těchto znalostí nemožná. Pro lékaře napříč všemi odbornostmi je důležité respektovat doporučená laboratorní vyšetření před iniciací terapie tak, aby je mohli posléze sami nebo s pomocí odborníka později interpretovat.
Diseases of the gastrointestinal tract (GIT) often lead to changes in the homeostasis of serum electrolyte concentrations and of acid-base and water balance. There is a large turn in water and electrolytes throughout the digestive tract. GIT is involved in electrolyte balance, water absorption, and excretion. GIT mucosa secretes a large amount of juices. Pathological conditions (increased secretion or decreased reabsorption) contribute to the deregulation of homeostasis of the internal environment. These disorders can vary in intensity from accidentally detected laboratory abnormalities to life-threatening conditions. The following review article addresses hyponatremia - the most common disorder of the internal environment - in the context of GIT diseases. The various clinical situations that may be associated with hyponatremia are discussed. In addition, hyponatremia is often accompanied by a number of other abnormalities of the internal environment, these must be respected during the treatment. It is necessary to obtain a range of data - both anamnestic and laboratory data - including changes in these data during the course of treatment. Equally important is the careful execution of a basic physical examination focusing on hydration. Understanding the pathophysiological mechanisms that lead to hyponatremia, along with detailed clinical-laboratory image analysis, is the only way to obtain an accurate differential diagnosis of hyponatremia. For physicians across all areas of expertise, it is important to perform recommended laboratory tests prior to therapy initiation, afterwards these data enable us the correct interpretation of the abnormalities.
- MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- gastrointestinální nemoci * MeSH
- hyponatremie * etiologie farmakoterapie patofyziologie MeSH
- jaterní cirhóza patofyziologie MeSH
- kolonoskopie škodlivé účinky MeSH
- lidé MeSH
- metabolické nemoci MeSH
- průjem etiologie patologie MeSH
- zvracení etiologie patologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
OBJECTIVES: Osmotic demyelination syndrome (ODMS) is a rare and serious neurologic disorder with acute myelin disintegration, usually in the pontine area (central pontine myelinolysis) and to a lesser extent, even in other areas of the central nervous system (extrapontine myelinolysis). The main underlying mechanism is the change of serum osmolality with quick correction of low mineral levels, mainly hyponatraemia. Clinical manifestation is various and depends on the localization. DESIGN: We describe an acute isolated extrapontine myelinolysis causing acute onset of parkinsonism in a 61-year-old man who developed quickly progressing parkinsonian syndrome after the rapid correction of hyponatraemia. RESULTS: Brain MRI revealed lesions only in the striatum, sparing the globus pallidus. Substitution therapy with high doses of levodopa significantly improved his clinical condition. CONCLUSION: Extrapontine myelinolysis with isolated affection of basal ganglia is extremely rare. In such case, clinical manifestation of acute severe parkinsonism could be successfully treated by high dose of levodopa.
- MeSH
- akutní nemoc MeSH
- bazální ganglia patologie MeSH
- centrální pontinní myelinolýza diagnóza terapie MeSH
- hyponatremie diagnóza farmakoterapie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- magnetická rezonanční tomografie metody MeSH
- parkinsonské poruchy diagnóza terapie MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- kazuistiky MeSH
Hyponatremie je poměrně častým zdravotním problémem spojeným se zvýšenou morbiditou a mortalitou. Projevy a důsledky hyponatremie mohou být o to závažnější u geriatrických pacientů. Diferenciální diagnostika hyponatremie včetně identifikace jejích příčin jsou extrémně důležité pro správné nastavení terapie. Faktorů podílejících se na vzniku hyponatremie může být mnoho a mohou se různě kombinovat. Řadí se mezi ně i užívaná léčiva. Cílem sdělení je na případu pacienta vyššího věku demonstrovat vybraná léčiva, která by mohla mít potenciální vliv na snížené hladiny sérového sodíku a jejichž znalostí můžeme v rámci poskytování racionální farmaceutické péče přispět k minimalizaci tohoto rizika.
Hyponatremia is relatively common health problem associated with increased morbidity and mortality. Symptoms and consequences of hyponatremia may be even more serious in geriatric patients. Differential diagnosis of hyponatremia, including identification of its causes, is extremely important for proper adjustment of therapy. There are many factors which may contribute to hyponatremia and may be variously combined. They also include use of drugs. The aim of this paper is to demonstrate selected drugs that could potentially influence decreased serum sodium in the geriatric patient case report. Knowledge of these drugs may contribute to minimizing of the risk of hyponatremia in context of providing rational pharmaceutical care.
- MeSH
- antidepresiva škodlivé účinky MeSH
- hyponatremie * diagnóza farmakoterapie chemicky indukované MeSH
- inhibitory protonové pumpy škodlivé účinky MeSH
- inhibitory symportérů pro chlorid sodný škodlivé účinky MeSH
- lidé MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
BACKGROUND: Dysnatremias are common and prognostically serious in neurocritical care. We studied whether a standardized sodium protocol would improve our neurocritical care of dysnatremias. METHODS: A 5-year prospective study of a standardized sodium protocol for 1,560 patients admitted with various brain diseases in an adult neurologic-neurosurgical intensive care unit (NNICU) was compared with a 5-year retrospective analysis of 1,440 patients without the sodium protocol. Hyponatremia was defined as serum sodium (SNa(+)) < 135 mmol/L and hypernatremia SNa(+ )> 150 mmol/L. The sodium protocol involved measuring SNa(+), serum, and urine osmolality, measured and calculated renal function parameters, fluid intake 40 mL/kg weight/day without hypotonic saline, thiazide, and desmopressin acetate in all normonatremic NNICU patients. RESULTS: In the protocol study, hyponatremia occurred slightly less often (15.7 versus 16.3% of patients; p = 0.684), hypernatremia was significantly higher (respectively 8.5% versus 5.2% of patients; p < 0.001), and no differences were noted in hypo/hypernatremia (p = 0.483). There were no differences in the incidence of hypo-osmolal hyponatremia (respectively 3.5% versus 3.5% of patients; p = 0.987), cerebral salt wasting (CSW; respectively 1.7% versus 1.7% of patients; p = 0.883), syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone (SIADH; respectively 0.1% versus 0.3% of patients; p = 0.152), central diabetes insipidus (CDI; respectively 1.0% versus 0.6% of patients; p = 0.149). In hyponatremia there were no differences in the Glasgow Coma Scale (GCS) score upon onset of hyponatremia (p = 0.294), NNICU mortality (respectively 1.0% versus 0.4% patients; p = 0.074), and bad outcome upon discharge from NNICU (respectively 5.1% versus 6.5% of patients; p = 0.101), but in hypernatremia GCS score upon onset (p < 0.001), mortality (respectively 2.8% versus 1.0%; p < 0.001), and bad outcome from NNICU (respectively 6.7% versus 2.7% patients; p < 0.001) were significantly higher. Multivariate logistic regression analysis showed that hypernatremia, compared with hyponatremia, was a significant predictor of mortality during NNICU stay (respectively odds ratio [OR]: 1.14; p = 0.003 versus OR; 5.3; p = 0.002). CONCLUSIONS: The standard sodium protocol lowered the frequency of SIADH, which was encountered in only one patient over 5 years. However, it did not significantly reduce the incidence and improve the outcome of hyponatremia. Hypernatremia occurred more often and had a higher mortality and worse outcome than hyponatremia, but these patients were neurologically worse upon its onset. The prospective study confirmed that CSW, SIADH, and CDI were not common in our neurocritical care.
- MeSH
- desmopresin terapeutické užití MeSH
- diuretika terapeutické užití MeSH
- hypernatremie diagnóza farmakoterapie epidemiologie MeSH
- hyponatremie diagnóza farmakoterapie epidemiologie MeSH
- hypotonické roztoky terapeutické užití MeSH
- iatrogenní nemoci MeSH
- incidence MeSH
- ledvinné látky terapeutické užití MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- nemoci nervového systému komplikace terapie MeSH
- osmolární koncentrace MeSH
- péče o pacienty v kritickém stavu metody MeSH
- prospektivní studie MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- senioři MeSH
- sodík aplikace a dávkování krev terapeutické užití MeSH
- thiazidy terapeutické užití MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
