• MeSH
• diabetes insipidus terapie   MeSH
• hypernatremie * patofyziologie   terapie   MeSH
• hyponatremie * etiologie   patofyziologie   terapie   MeSH
• lidé MeSH
• paliativní péče MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

• MeSH
• chybná zdravotní péče MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• hyperkalcemie diagnóza   farmakoterapie   MeSH
• hyperkalemie farmakoterapie   MeSH
• hypernatremie diagnóza   etiologie   patofyziologie   MeSH
• hypofosfatemie MeSH
• hypokalcemie diagnóza   farmakoterapie   MeSH
• hypokalemie MeSH
• hyponatremie diagnóza   farmakoterapie   terapie   MeSH
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• vodní a elektrolytová nerovnováha * diagnóza   farmakoterapie   klasifikace   terapie   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH
• přehledy MeSH

V súvislosti s dlhodobým nadužívaním alkoholu existuje niekoľko klinicky významných špecifikovaných kognitívnych porúch. V aktuálnom príspevku približujeme alkoholom podmienené osmotické demyelinizačné syndrómy (ODS), ktoré sú definované ložiskovým rozpadom myelínu v oblastiach pontu, thalamu, corpus callosum, corporus striatum, cerebella aj kortexu. Na základe typického miesta postihnutia rozlišujeme centrálnu pontínnu myelinolýzu (CPM) a extrapontínnu myelinolýzu (EPM resp. Marchiafava-Bignamiho choroba). Bezprostrednou príčinou myelinolýzy je náhla zmena plazmatickej koncentrácie sodíka (natriémie) resp. zmena osmolality, a to v zmysle zvýšenia u chronicky závažných hyponatriémií, ako aj v zmysle náhleho zníženia u hypernatriémií. Vznik CPM a EPM u pacientov nadužívajúcich alkohol je spôsobený troma základnými faktormi: účinkom alkoholu na diurézu, malnutríciou a poškodením pečene. ODS majú akútny priebeh, pestrú klinickú symptomatiku a zlú prognózu. Podstatou ich liečby je pomalá a opatrná korekcia hypo- alebo hypernatriémie pod dohľadom internistu, s paralelným riešením základnej príčiny.

There are several clinically significant specific cognitive disorders related to heavy use of alcohol. We present the issue of alcohol-related osmotic demyelinating syndromes (ODS), which are defined by myelin damage in several brain areas. Based on the typical location of the lesions, we distinguish central pontine myelinolysis (CPM) and extrapontine myelinolysis (EPM or Marchiafava-Bignami disease), respectively. The immediate cause of myelinolysis is a sudden change in plasma sodium concentration with related osmolality dysbalance, including hyponatremia as well as hypernatremia. There are several factors that trigger the onset of CPM and EPM in alcohol-addicted patients: the effect of alcohol on diuresis, malnutrition and liver damage. ODS have typically acute onset, they include various clinical symptoms, and have poor prognosis. The basis of their treatment is slow and careful correction of hypo- or hyper-natremia under the supervision of an internist, while managing the underlying causes.

• MeSH
• alkoholismus * patologie   MeSH
• centrální pontinní myelinolýza diagnóza   etiologie   patologie   MeSH
• demyelinizační nemoci * diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• hypernatremie etiologie   patofyziologie   MeSH
• hyponatremie etiologie   patofyziologie   MeSH
• kognitivní poruchy MeSH
• lidé MeSH
• mozek diagnostické zobrazování   patologie   MeSH
• osmolární koncentrace MeSH
• pití alkoholu škodlivé účinky   MeSH
• sodík krev   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Dysnatremie patří mezi časté a vážné komplikace u pacientů v neurointenzivní péči. Jejich riziko spočívá v ovlivnění efektivní osmolality extracelulární tekutiny, která má vliv na množství vody v intracelulární tekutině. U hyponatremie vzniká edém mozku na rozdíl od hypernatremie, kde dochází k dehydrataci mozku. Hyponatremie se vyskytují častěji než hypernatremie, ale prognosticky závažnější jsou hypernatremie, těžká hypernatremie (> 160 mmol/l) patří mezi nezávislé ukazatele vzestupu mortality. Rizikovými faktory pro vznik dysnatremií v neurointenzivní péči jsou: 1. akutní poškození mozku, 2. následek terapeutických postupů a 3. iatrogenní příčiny. Cílem neurointenzivní péče je prevence vzniku hypo‑ a hypernatremií z iatrogenních příčin.

Dysnatremias are common and serious complications in neurocritical care. They pose a risk mainly due to their effect on osmolality of extracellular fluids that influences the amount of water in intracellular fluids. Hyponatremia is associated with a risk of brain edema, while hypernatremia can cause brain dehydration. Hyponatremia occurs more frequently but hypernatremia is associated with poorer prognosis, serum sodium above 160 mmol/l is an independent risk factor for higher mortality. Risk factors for dysnatremias include: 1. brain damage, 2. therapeutic processes during neurocritical care, 3. iatrogenic conditions. One of the aims of neurocritical care is to prevent iatrogenic hypo/hypernatremias. Key words: hyponatremia – hypernatremia – neurocritical care The authors declare they have no potential conflicts of interest concerning drugs, products, or services used in the study. The Editorial Board declares that the manu­script met the ICMJE “uniform requirements” for biomedical papers.

• MeSH
• algoritmy MeSH
• hypernatremie * diagnóza   patofyziologie   terapie   MeSH
• hyponatremie * diagnóza   patofyziologie   terapie   MeSH
• lidé MeSH
• směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
• sodík metabolismus   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

BACKGROUND: Hypernatremia is a common sodium dysbalance in neurointensive care which is associated with worse outcome. It can be caused by central diabetes insipidus (cDI) or by other mechanisms, more often from osmotherapy and furosemide. The aim of this study was to determine the incidence of cDI and to analyse outcome as compared with other causes of hypernatremias found in neurointesive care. METHODS: We analysed 75 hypernatremic (serum sodium, SNa+ >150 mmol/l) patients (pts) with brain diseases admitted over a period of five years to Neurologic-Neurosurgical Intensive Care Unit (NNICU). Firstly we diagnosed cDI according to measured serum and urine osmolality, eletrolyte free water clearance (EWC) and response to desmopressin acetate. The remaining hypernatremias were categorised as "non cDI". We observed Glasgow Coma Scale (GCS) on onset of hypernatremia, incidence of cerebral complications, Glasgow Outcome Scale (GOS) upon discharge from NNICU and mortality in NNICU. RESULTS: We found cDI in 8 pts (mean SNa+ 154.8 ± 5.4 mmol/l). Most pts (67) were classified as "non cDI" hypernatremias (mean SNa+ 154.3 ± 3.6 mmol/l). There were no differences in serum sodium (p=0.682), serum osmolality (p=0.476) between the two groups, however patients with cDI indicated low urine osmolality (p=0.001) and positive EWC (p=0.049). We did not find any differences in GCS score on onset of hypernatremia (p=0.395), incidence of cerebral complications (p=0.705), GOS score upon discharge from NNICU (p=0.61) and mortality in NNICU (p=0.638). More patients in the "non cDI" group received antiedematic therapy (p=0.028) and diuretic furosemide (p=0.026). Multivariate logistic regression analysis showed that independent predictors of NNICU mortality was the highest level of serum sodium (Odds ratio, OR 1.13, per 1 mmol/l increase in maximal hypernatremia during NNICU stay, 95% confidence interval, CI 1.01-1.26, p=0.027), and GCS on admission of less than 9 (OR 2.61, 95% CI 1.41-5.44, p=0.003). CONCLUSIONS: Central diabetes insipidus is not a frequent type of hypernatremia in neurointensive care. Prognosis is connected with serum sodium level, not with type of hypernatremia.

• MeSH
• centrální diabetes insipidus epidemiologie   patofyziologie   terapie   MeSH
• dospělí MeSH
• Glasgowská stupnice kómat MeSH
• hypernatremie patofyziologie   terapie   MeSH
• jednotky intenzivní péče MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• prognóza MeSH
• senioři MeSH
• sodík krev   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH

Voda tvoří 45 až 70% tělesné hmotnosti, z čehož 2/3 jsou intracelulámě a 1/3 extracelulámě. Úbytek nebo deplece čisté vody (bez současných ztrát nebo retence iontů) se projeví změnami koncentrace sodíku v séru. Pokud se současně s vodou ztrácí ionty, může být sérové natrium navzdory dehydrataci/hyperhydrataci v normě. Sérová koncentrace sodíku je přímo úměrná směnitelnému obsahu sodíku a směnitelnému obsahu draslíku v organismu a nepřímo úměrná celkové tělesné vodě. Na celkový obsah sodíku v organismu lze ze sérové koncentrace sodíku usuzovat jen s ohledem na tyto veličiny. Euvolémie, hypovolémie i hypervolémie mohou být provázeny normo-, hypo- nebo hypernatrémií. Existuje tedy osm typů poruch vodní a sodíkové rovnováhy různé patogeneze. různého klinického významu a odlišných léčebných přístupů. Jako pomůcka pro kvantitativní korekci těchto stavů byla navržena řada jednoduchých výpočtů, které ale vzhledem ke složitosti vztahů mezi vodním a iontovým hospodářstvím mají jen orientační charakter. Současně s aplikací vypočteného objemu a složení podaných roztoků (nebo restrikci příjmu vody a solí) je nutno často monitorovat změny složení vnitřního prostředí a podle toho upravovat další léčbu. Při korekci poruch hospodaření s vodou a elektrolyty je také nutno respektovat doporučovanou rychlost úpravy, zejména z hlediska změn tonicity extracelulámí tekutiny, která ovlivňuje obsah vody v buňkách centrálního nervového systému.

Water comprises 45 to 70% of body weight, of which two thirds are intracellular and one third is extracellular. A net loss of w ater (without concomitant loss or retention of ions) will lead to serum sodium level changes. If ions are lost together with water s erum sodi- um level may be normal in spite of dehydration/hyperhydration. Serum sodium concentration is directly proportional to exchangea ble body content of sodium and potassium, and indirectly proportional to total body water. Total body content of sodium can only be esti- mated with respect to these variables. Normovolemia, hypovolemia as well as hypervolemia may be accompanied by normo-, hypo- or hypernatremia. Accordingly, there are eight types of water and sodium dysbalance, of various pathogenesis, clinical importance, and treatment modalities. As an aid to quantitative corrections of these states, several simple formulas have been suggested but du e to rather complicated relations between water and electrolyte exchange they only serve as a rough guide. In parallel with administ ration of the calculated volume and composition of the infusion (or with water and salts restriction) it is necessary to monitor frequ ently the changes in body fluids composition, and to modify the treatment accordingly. While correcting the fluid and electrolyte dysbala nces, also the suggested rate of changes should be kept in mind, particularly with regard to extracellular fluid tonicity changes tha t are clo- sely related to water content in the cells of central nervous system.

• MeSH
• finanční podpora výzkumu jako téma MeSH
• hypernatremie diagnóza   etiologie   patofyziologie   MeSH
• hyponatremie diagnóza   etiologie   patofyziologie   MeSH
• hypovolemie diagnóza   etiologie   patofyziologie   MeSH
• lidé MeSH
• vodní a elektrolytová nerovnováha etiologie   patofyziologie   terapie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• MeSH
• chlorid sodný terapeutické užití   MeSH
• hypernatremie diagnóza   etiologie   patofyziologie   MeSH
• lidé MeSH
• meningokéla chirurgie   komplikace   patologie   MeSH
• mladiství MeSH
• sodík krev   nedostatek   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• MeSH
• dehydratace etiologie   farmakoterapie   patofyziologie   MeSH
• elektrolyty terapeutické užití   MeSH
• hypernatremie farmakoterapie   komplikace   patofyziologie   MeSH
• lidé MeSH
• vodní a elektrolytová rovnováha MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• MeSH
• chlorid sodný farmakologie   MeSH
• chloridy krev   MeSH
• draslík krev   MeSH
• elektrolyty krev   MeSH
• erytrocyty MeSH
• extracelulární prostor MeSH
• hypernatremie patofyziologie   MeSH
• hypertonické roztoky MeSH
• krev MeSH
• krysa rodu rattus MeSH
• osmolární koncentrace MeSH
• sodík krev   MeSH
• tělesné tekutiny MeSH
• vodní a elektrolytová rovnováha MeSH
• zvířata MeSH
• Check Tag
• krysa rodu rattus MeSH
• zvířata MeSH