Obsedantně kompulzívní porucha (OCD) je relativně běžným problémem. Výzkum konzistentně ukazuje, že farmakoterapie inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SRIs) a kognitivně behaviorální terapie klinicky významně zlepšují symptomy poruch. I přesto řada pacientů stále vykazuje příznaky OCD díky neadekvátnímu přístupu ke kombinované terapii nebo nedostatečné reakci na monoterapii. Kognitivně behaviorální terapie užívá technik, které vystavují pacienta stresovým situacím a zároveň jim brání v tom, aby reagovali svým obvyklým způsobem. Mnoho studií se také zaměřilo na zhodnocení účinnosti augmentace antipsychotiky v případech OCD rezistentních k SRI. Augmentace je indikována u pacientů, kteří byli léčeni maximálními dávkami SRI po dobu 3 měsíců bez zlepšení stavu. Bohužel pouze asi třetina SRI rezistentních pacientů vykazuje pozitivní terapeutickou reakci na augmentaci antipsychotiky. I přes nasazení optimální farmakoterapie a kognitivně behaviorální terapie, a i po využití augmentace antipsychotiky nebo serotonergickými látkami, okolo 10 % pacientů zůstává rezistentních k terapii. Identifikovat faktory předurčující buď úspěch, nebo neúspěch terapie se zatím nepodařilo. Roli v tom může hrát celá řada faktorů: věk v době propuknutí poruchy, doba trvání poruchy, úroveň vzdělání, rodinná anamnéza, stupeň disociace, kognitivní deficit aj. Komorbidní diagnózy jsou také podstatné, zejména deprese a různé poruchy osobnosti.

Obsessive-compulsive disorder (OCD) is relatively common and causes significant distress and impairment for both the patient and family. Fortunately, a wealth of research has consistently demonstrated that pharmacotherapy with serotonin reuptake inhibitors (SRIs) and cognitive behavioral therapy (CBT) with exposure and response prevention are associated with clinically-significant improvements. Despite the fact that efficacious treatments have been identified, many patients remain symptomatic due to the lack of access to combined treatment, or inadequate response to monotherapy. The proportion of subjects designated as treatment responders was defined by a greater than 35% reduction in Yale Brown Obsessive-Compulsive Scale (Y-BOCS) rating during the course of augmentation therapy. The level of the treatment resistance in obsessive compulsive disorder (OCD) is highest of all anxiety disorders. Pharmacoresistance reach to 40% of cases. Cognitive behavioral treatment commonly uses exposure and response prevention techniques to treat OCD, with claims that 50–70% of patients who complete treatment make improvement. Many studies have assessed the effectiveness of antipsychotic augmentation in SRI-refractory OCD. Antipsychotic augmentation in SRI-refractory OCD is indicated in patients who have been treated for at least 3 months of maximal-tolerated therapy of an SRI. Unfortunately, only one-third of treatmentrefractory OCD patients show a meaningful treatment response to antipsychotic augmentation. There is sufficient evidence in the published literature, demonstrating the efficacy of haloperidol and risperidone, and evidence regarding the efficacy of quetiapine and olanzapine is inconclusive. Patients with comorbid tics are likely to have a differential benefit to antipsychotic augmentation. Despite optimal pharmacotherapy and cognitive behavioral therapy, after using augmentation strategies with antipsychotics or serotonergic agents, approximately 10% of patients remain treatment resistant. Clear predictors of successful therapeutic intervention in obsessive-compulsive disorder have not been known yet. Among characteristics associated with resistance to treatment in OCD patients could be some demographic parameters such as age at onset of disorder, duration of a disorder, level of education, positive family history of OCD, level of dissociation, and cognitive deficit. Comorbid disorders are also important, mostly depression and personality disorders.

Univerzita Karlova Praha Fakulta humanitních studií

Univerzita Palackého Lékařská fakulta a Fakultní nemocnice Olomouc Klinika psychiatrie

Obsessive compulsive disorder, its treatment and pharmacoresistency

Vybrané kapitoly z psychiatrie