Cíle: Botulinum toxin A (BoNT-A) umožňuje cílenou terapii spasticity a stal se běžným prostředkem léčby u pacientů s dětskou mozkovou obrnou (DMO). Nicméně, informace o efektu opakovaného podávání BoNT-A a dlouhodobé výsledky zatím chybí. Naší hypotézou bylo, že děti léčené víceetážovou opakovanou aplikací vysokodávkovaného BoNT-A nezhorší svůj chůzový stereotyp po dobu minimálně čtyř let. Materiál a metodika: Osmnáct pacientů s diplegickou, spastickou formou DMO, Gross Motor Function Classification System I–III a průměrným věkem 6 let a 9 měsíců bylo léčeno pomocí konceptu integrované léčby BoNT-A po minimální dobu 4 let. Jejich chůzový stereotyp byl opakovaně měřen pomocí kinematické a kinetické analýzy chůze a jako hlavní výsledný parametr byl zvolen Gait Deviation Index (GDI). Výsledky: Průměrná doba sledování činila 5 let a 9 měsíců (SD 1 rok a 5 měsíců). Každému z dětí byl aplikován BoNT-A průměrně 1,02krát (SD 0,37) ročně. Celkový GDI zůstal nezměněn po celou dobu sledování, nicméně některé kinematické a kinetické parametry poukazují na změnu chůzového stereotypu během léčby. Nejlepších výsledků bylo dosaženo v oblasti hlezna, kdežto hybnost kyčelního kloubu se i přes léčbu zhoršovala. Závěr: Studie prokazuje, že pomocí integrovaného přístupu k aplikaci BoNT-A můžeme dlouhodobě zabránit deterioraci chůzového stereotypu u dětí se spastickou formou DMO. Integrovaný přístup má však své limity při léčbě flexorů kyčelního kloubu a hamstringů.

Aims: Botulinum toxin type A (BoNT-A) offers a targeted form of therapy to reduce spasticity and has become a standard form of treatment in children with cerebral palsy (CP). However, the effects of repeated BoNT-A treatment over a longer periods of time are not well known. We hypothesized that children treated with multi-level, high-dose, repeated BoNT-A applications would not deteriorate in their gait function over a minimum period of four years. Materials and methodology: Gait in 18 children with spastic diplegic CP, mean age 6 years 9 months, Gross Motor Function Classification System I–III, treated according to the concept of integrated BoNT-A application over a minimum of four years was evaluated using the kinematic and kinetic gait analysis. The main outcome measure was the Gait Deviation Index (GDI). Results: The mean follow-up time was 5 years and 9 months (SD 1 year 5 months). Each child received a mean of 1.02 (SD 0.37) applications of BoNT-A per year. The gait function assessed by GDI remained unchanged. However, gait kinematic and kinetic parameters revealed some intra-individual changes and documented an evolution of gait pattern. The majority of improvements occurred at the level of ankle, while hip function was deteriora­ting despite the therapy. Conclusions: The study demonstrated that integrated multi­level BoNT-A treatment can be effective in maintaining the same level of walking in children with spastic diplegic cerebral palsy over a period of more than five years. The described integrated approach has limitations in the management of hip flexor and hamstrings tightness.

Department of Paediatric and Adult Orthopaedics and Traumalology 2nd Faculty of Medicine Charles University Prague

Faculty of Biomedical Engineering Czech Technical University Prague Kladno

Peadiatric Orthopaedic Department of Paediatric Surgery Medical University of Graz Austria

Opakovaná víceetážová aplikace botulinum toxinu A dlouhodobě zabraňuje zhoršení chůze u dětí s dětskou mozkovou obrnou