Diagnostika a klasifikace migrény a tenzního typu bolesti hlavy se řídí Mezinárodní klasifikací bolestí hlavy vytvořenou International Headache Society v roce 2013 (ICHD-3 beta). V terapii migrény se v současnosti uplatňuje tzv. stratifikovaná léčba. U lehkých záchvatů podáváme jednoduchá nebo kombinovaná analgetika a nesteroidní antiflogistika perorálně, u středně těžkých aplikujeme tyto léky parenterálně, přidáváme antiemetika. Triptany ze skupiny specifických antimigrenik (sumatriptan, eletriptan, zomitriptan, frovatriptan a další) jsou indikovány u středně těžkých a těžkých záchvatů. Profylaktickou léčbu podáváme s cílem snížení frekvence, trvání a tíže migrenózních záchvatů. Zahajujeme léky první volby (tj. valproát, topiramat, metoprolol, flunarizin). Pokud jsou neúčinné nebo kontraindikovány, podáváme léky druhé volby (amitriptylin, venlafaxin) nebo jiné léky (EFNS, 2009). Tenzní typ bolesti hlavy léčíme jednoduchými analgetiky a antiflogistiky. Kombinovaná analgetika jsou lékem druhé volby. V případě nárůstu počtu dnů s bolestí hlavy podáváme profylakticky antidepresiva (amitriptylin, venlafaxin, mirtazapin a další) (EFNS, 2010) a doplňujeme nefarmakologickými metodami. Opioidy nejsou u primárních cefalgií doporučovány pro možný rozvoj lékově navozené bolesti hlavy.

Diagnosis and classification of the migraine and tension-type headache is determined by The International Classification of Headache Disorders published by The International Headache Society in 2013 (ICHD-3β). In the therapy of migraine, the so called stratified care, has been nowadays used. Single or combined analgesics and non-steroidal anti-inflammatory drugs are used in mild attacks, parenteral form of these drugs and antiemetics in moderate attacks. Triptans of the group of specific anti-migraineous drugs (sumatriptan, eletriptan, zomitriptan, frovatriptan and others) are indicated in moderate and severe attacks. Prophylactic drug treatment is indicated in attempts to reduce frequency, duration or severity of migraine attacks, further in cases of inefficiency or contraindications of acute therapy. Drugs of the first choice are initially administrated, i.e. valproate, topiramate, metoprolol, flunarizine. If these drugs are ineffective or contraindicated, we use drugs of the second choice (amitriptylin, venlafaxin) or other prophylactic drugs (EFNS, 2009). Tension-type headache is treated by single analgesics and non-steroidal anti-inflammatory drugs. Combined analgesics are drugs of the second choice. Prophylactic therapy by antidepressants (amitriptylin, venlafaxin, mirtazapin and others) (EFNS 2010) is indicated in cases of increasing frequency of days with headache; non-pharmacological methods are also used. Opioids are not recommended in primary headaches due to possible development of the drug overuse headache.

2 neurologická klinika LF UK a FN Brno

Neurologická ambulance Quattromedica Brno

Literatura