Extraezofageální reflux (EER) je stav, kdy dochází k prů niku (duodeno)gastrického refluxátu nad úroveň horního jícnového svěrače do hltanu a horních cest dýchacích. EER je považován za jeden z faktorů , který vyvolává, udržuje nebo zhoršuje zánětlivé procesy hltanu a horních cest dýchacích. Nejčastěji je spojován s refluxní laryngitidou, s granulomy hlasivek, globus pharyngeus, se zahleněním, častým odkašláváním, subglotickou a tracheální stenózou, dále s těžko ovlivnitelným asthma bronchiale a záchvatovitým kašlem. V posledních letech bylo zjištěno, že patofyziologie EER se v mnoha ohledech liší od patofyziologie refluxní nemoci jícnu. Významnou roli zde hraje pepsin a také slabě kyselé refluxní epizody. Diagnostika EER je obtížná, kromě anamnézy lze posuzovat zánětlivé změny v hrtanu a vyzkoušet diagnosticko-terapeutický test. Počet EER epizod lze přesně určit 24hodinovou dvoukanálovou pH-metrií s proximálním senzorem umístěným nad úroveň horního jícnového svěrače. Léčbu je potřeba zaměřit nejen na potlačení kyselosti pomocí inhibitorů protonové pumpy, ale také na snížení počtu refluxních epizod a snížení negativního působení pepsinu.

Extraesophageal reflux (EER) refers to the backflow of gastric and/or duodenal contents above the upper esophageal sphincter in to the pha- rynx and upper respiratory tract. EER is considered to be one of the factors that cause, promote or aggravate inflammation in t he pharynx and upper respiratory tract. It has been reported to be associated with posterior laryngitis, vocal fold granulomas, globus pha ryngeus, exces- sive mucus production, frequent throat cleaning, subglottic and/or tracheal stenosis, poorly controlled asthma and paroxysmal c ough. The pathophysiology of EER has recently been found to differ in many aspects from that of gastroesophageal reflux disease. Pepsin a s well as weakly acid reflux episodes play an important role. EER diagnosis is difficult: it is based on patient medical history, direct laryngeal exa- mination, and therapeutic trial with proton pump inhibitors. The number of EER episodes can be determined by 24-hour pH-monitor ing, with the upper probe pla ced above the upper esophageal sphincter. The treatment should be focused not only on acid suppression using proton pump inhibitors but also on reducing the number of reflux episodes and minimizing the negative effect of pepsin.

Katedra chirurgických oborů LF OU Ostrava

Otorinolaryngologická klinika FN Ostrava

Reflux or allergy? Extraesophageal reflux from view of otorhinolaryngologist

Předneseno na XII. setkání dětských alergologů a klinických imunologů, Telč, 7.-8.6.2013

Literatura