Postintubační pneumomediastinum a emfyzém krku vzniká jako následek poranění dýchacích cest při zavádění anesteziologické endotracheální tuby. Tato vzácná příhoda, komplikující pooperační průběh, může při zanedbání či nerozpoznání vyústit až v život ohrožující stav. Vzduch vniká do mediastina a odtud dále do krčních fasciálních prostor trhlinou ve stěně trachey. Narůstající emfyzém na krku se projeví ještě peroperačně nebo ihned po extubaci, je-li defekt tracheální stěny během zákroku překryt nafouknutým balónkem endotracheální roury. Diagnóza je potvrzena CT vyšetřením, prokazujícím přítomnost plynu v mediastinu a krčních prostorách. Terapie je většinou konzervativní, suturu průdušnice provádíme při velkém rozsahu ruptury, ohrožující pacienta nárůstem mediastinálního emfyzému a/nebo mediastinitidou. Uvádíme kazuistické sdělení pozdního postintubačního pneumomediastina a podkožního emfyzému na krku. Pozdní manifestace příznaků byla pravděpodobně způsobena původně nepenetrujícím intubačním poraněním stěny průdušnice, které se otevřelo až zvýšením intratorakálního tlaku při kašli nebo defekaci. Ve sdělení se zabýváme etiologií, diagnostikou a léčbou této iatrogenní komplikace.

Post-intubation pneumomediastinum and subcutaneous emphysema of the neck is a recognized complication of endotracheal tube insertion. This rare complication requires surgeon's attention as it could result in a life-threatening condition. The air usually leaks firstly to mediastinum and then to the subcutaneous tissues of the neck through laceration in tracheal mucosa. The growing emphysema of the neck usually manifests straight after faulty intubation or shortly after extubation in cases when endotracheal tube cuff sealed the tracheal wall defect. The diagnosis is confirmed by the CT examination, which reveals an air in mediastinum and soft tissues of the neck. In large defects planned for surgical repair, bronchoscopy is the method of choice for precise localization and description of the extent of the tracheal mucosal defect. The therapy is determined by the extent of the tear and clinical state of patient. Authors present a rare case of late postintubation pneumomediastinum and subcutaneous emphysema of the neck. The delayed manifestation was probably caused by primarily non-penetrative intubation injury. The area of weakened tracheal wall probably ruptured as a result of increased intrathoracic pressure during the cough or defecation. The discussion covers etiology, diagnostics as well as treatment suggestions of this iatrogenic complication.

Klinika anesteziologie resuscitace a intenzivní medicíny FN Olomouc

Otolaryngologická klinika LF UP a FN Olomouc

Late post-intubation pneumomediastinum and cervical emphysema