Výsledky léčby pacientů se subarachnoidálním krvácením z prasklého aneuryzmatu jsou i v dnešní době propracovaných operačních postupů, endovaskulárních technik a nových trendů v neurointenzivní péči nadále neuspokojivé. Ošetření zdroje krvácení představuje první krok, na který musí navazovat monitorování pacienta zohledňující přirozený průběh tohoto onemocnění. Cerebrální vazospazmy (CVS), jež patří mezi nejzávažnější komplikace po subarachnoidálním krvácení, jsou přítomny u 40–70 % pacientů. Participují na vzniku mozkové ischemie, která je nejčastější příčinou těžké morbidity nebo úmrtí (15–20 %). Účinná prevence těchto komplikací se opírá o detailní klinické sledování. U pacientů s poruchou vědomí je nutný invazivní monitoring mozkového metabolizmu a nitrolebního tlaku s cílem časné detekce hrozící ischemické příhody. Současné znalosti a technologické možnosti umožňují vést agresivnější léčbu zaměřenou na normalizaci perfuzních poměrů mozku.

Despite availability of sophisticated surgical procedures, endovascular techniques and new trends in neuro-intensive care, treatment outcomes in patients with subarachnoid bleeding from a ruptured aneurysm are still very unsatisfactory. The first step in patient management, i.e. treating the source of bleeding, is followed by close patient monitoring, taking into account the natural course of the disease. Cerebral vasospasms are among the most severe complications, identified in 40–70% of patients after subarachnoid bleeding. In patients in whom the source of bleeding has been treated, cerebral vasospasms are responsible for the development of delayed cerebral ischemia, the most common cause of high morbidity rates or deaths (15–20%). Effective prevention of such complications is based on detailed clinical observation. Invasive monitoring of cerebral metabolism and intracranial pressure is to be applied in patients with impaired consciousness in order to detect a threatening cerebral ischemia as early as possible. Current knowledge and technology enable more aggressive treatment that concentrates on normalising perfusion in the brain. Key words: cerebral vasospasms – subarachnoid haemorrhage – delayed cerebral ischemia The authors declare they have no potential conflicts of interest concerning drugs, products, or services used in the study. The Editorial Board declares that the manu­script met the ICMJE “uniform requirements” for biomedical papers.

Neurochirurgická klinika LF UK a FN Hradec Králové

Radiologická klinika LF UK a FN Hradec Králové

Cerebral vasospasms following subarachnoid bleeding – diagnosis, monitoring and treatment options