Aneurysmal subarachnoid hemorrhage (aSAH) is a life-threatening condition associated with the development of early brain injury (EBI) and delayed cerebral ischemia (DCI). Pharmacological treatment of vasospasm following aSAH currently mainly comprises nimodipine administration. In the past few years, many drugs that can potentially benefit cases of subarachnoid hemorrhage have become available. The objective of this review is to critically assess the effects of non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) following aSAH. A systematic literature review was conducted following PRISMA guidelines. The search was aimed at studies addressing aSAH and NSAIDs during the 2010 to 2019 period, and it yielded 13 articles. Following the application of search criteria, they were divided into two groups, one containing 6 clinical articles and the other containing 7 experimental articles on animal models of aSAH. Inflammatory cerebral changes after aneurysm rupture contribute to the development of EBI, DCI and cerebral vasospasm. It appears that NSAIDs (especially coxibs) are even more effective in reducing vasospasm than nimodipine. Other beneficial effects of NSAIDs include reduction in mortality, improved functional outcome and increased hypoaggregability. However, despite these positive effects, there is only one randomized, double-blind, placebo-controlled trial showing a tendency towards a better outcome with lower incidence of vasospasm or mortality in patients following aSAH.
- MeSH
- antiflogistika nesteroidní terapeutické užití MeSH
- dvojitá slepá metoda MeSH
- intrakraniální vazospazmus farmakoterapie etiologie patofyziologie MeSH
- ischemie mozku farmakoterapie etiologie patofyziologie MeSH
- lidé MeSH
- nimodipin terapeutické užití MeSH
- randomizované kontrolované studie jako téma metody MeSH
- subarachnoidální krvácení komplikace farmakoterapie patofyziologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- systematický přehled MeSH
Vazospazmy jsou považovány za hlavní příčinu vysoké mortality a špatné prognózy pacientů se subarachnoidálním krvácením způsobeným rupturou aneuryzmatu. Námi popisovaná kazuistika se týká 30leté pacientky, která byla přijata s Glasgow Coma Scale 14 a těžkou levostrannou hemiparézou. Počítačová tomografie odhalila subarachnoidální krvácení. Jeho příčinou byla ruptura aneuryzmatu na arteria cerebri media vpravo. Aneuryzma bylo zaklipováno. Pro symptomatické vazospazmy jsme opakovaně provedli mechanickou i farmakologickou angioplastiku. Přesto došlo k rozvoji ischemie v pravé mozkové hemisféře, což nás vedlo k dekompresivní kraniektomii. Finálně vazospazmy regredovaly a nastala úplná úprava neurologického deficitu. Čtyři roky po operaci je pacientka plně soběstačná, bez poruchy hybnosti končetin, s nedotčenými kognitivními funkcemi.
Vasospasms are considered to be the major cause of high mortality and bad prognosis in patients with subarachnoid hemorrhage caused by a rupture of an aneurysm. Our case report describes a 30-year-old patient admitted with Glasgow Coma Scale 14 and severe left-sided hemiparesis. Computed tomography revealed subarachnoid hemorrhage. Its etiology was ruptured aneurysm of the right middle cerebral artery. The aneurysm was clipped. Mechanical and pharmacological angioplasty was repeatedly performed to manage symptomatic vasospasms. Despite these interventions, an ischemic lesion developed in the right brain hemisphere that prompted us to perform decompressive craniectomy. Finally, vasospasms, as well as the neurological deficit, disappeared. Four years after the surgery, the patient is independent, without any limb movement disorder and with normal cognitive functions.
- MeSH
- angiografie metody MeSH
- angioplastika metody využití MeSH
- blokátory kalciových kanálů terapeutické užití MeSH
- digitální subtrakční angiografie MeSH
- dospělí MeSH
- Glasgowská stupnice kómat MeSH
- hematom chirurgie MeSH
- intrakraniální vazospazmus * diagnóza etiologie patofyziologie terapie MeSH
- ischemie mozku diagnóza MeSH
- klinický obraz nemoci MeSH
- lidé MeSH
- magnetická rezonanční tomografie MeSH
- mozek chirurgie MeSH
- mozkový krevní oběh fyziologie MeSH
- neurochirurgické výkony MeSH
- ruptura aorty komplikace MeSH
- rychlost toku krve fyziologie MeSH
- sloučeniny hořčíku terapeutické užití MeSH
- statiny terapeutické užití MeSH
- subarachnoidální krvácení * diagnóza komplikace patofyziologie terapie MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Výsledky léčby pacientů se subarachnoidálním krvácením z prasklého aneuryzmatu jsou i v dnešní době propracovaných operačních postupů, endovaskulárních technik a nových trendů v neurointenzivní péči nadále neuspokojivé. Ošetření zdroje krvácení představuje první krok, na který musí navazovat monitorování pacienta zohledňující přirozený průběh tohoto onemocnění. Cerebrální vazospazmy (CVS), jež patří mezi nejzávažnější komplikace po subarachnoidálním krvácení, jsou přítomny u 40–70 % pacientů. Participují na vzniku mozkové ischemie, která je nejčastější příčinou těžké morbidity nebo úmrtí (15–20 %). Účinná prevence těchto komplikací se opírá o detailní klinické sledování. U pacientů s poruchou vědomí je nutný invazivní monitoring mozkového metabolizmu a nitrolebního tlaku s cílem časné detekce hrozící ischemické příhody. Současné znalosti a technologické možnosti umožňují vést agresivnější léčbu zaměřenou na normalizaci perfuzních poměrů mozku.
Despite availability of sophisticated surgical procedures, endovascular techniques and new trends in neuro-intensive care, treatment outcomes in patients with subarachnoid bleeding from a ruptured aneurysm are still very unsatisfactory. The first step in patient management, i.e. treating the source of bleeding, is followed by close patient monitoring, taking into account the natural course of the disease. Cerebral vasospasms are among the most severe complications, identified in 40–70% of patients after subarachnoid bleeding. In patients in whom the source of bleeding has been treated, cerebral vasospasms are responsible for the development of delayed cerebral ischemia, the most common cause of high morbidity rates or deaths (15–20%). Effective prevention of such complications is based on detailed clinical observation. Invasive monitoring of cerebral metabolism and intracranial pressure is to be applied in patients with impaired consciousness in order to detect a threatening cerebral ischemia as early as possible. Current knowledge and technology enable more aggressive treatment that concentrates on normalising perfusion in the brain. Key words: cerebral vasospasms – subarachnoid haemorrhage – delayed cerebral ischemia The authors declare they have no potential conflicts of interest concerning drugs, products, or services used in the study. The Editorial Board declares that the manuscript met the ICMJE “uniform requirements” for biomedical papers.
- Klíčová slova
- cerebrální vazospazmus, pozdní mozková ischemie,
- MeSH
- arteriae cerebrales patofyziologie ultrasonografie MeSH
- balónková koronární angioplastika MeSH
- digitální subtrakční angiografie MeSH
- duplexní dopplerovská ultrasonografie MeSH
- intrakraniální aneurysma komplikace MeSH
- intrakraniální tlak MeSH
- intrakraniální vazospazmus * diagnóza etiologie patofyziologie prevence a kontrola terapie MeSH
- ischemie mozku diagnóza patofyziologie MeSH
- lidé MeSH
- mozek krevní zásobení metabolismus MeSH
- mozkový infarkt * diagnóza patofyziologie prevence a kontrola MeSH
- pooperační komplikace MeSH
- prasklé aneurysma chirurgie MeSH
- regionální krevní průtok MeSH
- rychlost toku krve MeSH
- subarachnoidální krvácení * komplikace MeSH
- ultrasonografie dopplerovská transkraniální MeSH
- vazodilatancia terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- přehledy MeSH
Mozková aneuryzmata se vyskytují u dospělé populace v 5 %. Jejich nejzávažnějším klinickým projevem je subarachnoidální krvácení, které nastává u poloviny výdutí. Morbidita a mortalita subarachnoidálního krvácení je vysoká. Principem ošetření výdutě je eliminace krevního toku do vaku výdutě. Základní techniky, kterými toho lze dosáhnout, jsou zaklipování krčku výdutě svorkou – kliping a navození trombózy uvnitř vaku pomocí platinových spirálek – coiling. Fuziformní a gigantická aneuryzmata představují technickou výzvu. Řešení v indikovaných případech přináší uzavření magistrální tepny s vytvořením vysokoprůtokového bypassu. Novou alternativou je u neprasklých výdutí využití speciálních stentů – flow diverterů. Autoři prezentují současný pohled na ošetření prasklých a neprasklých aneuryzmat. Zároveň se zaměřují na faktory, které ovlivňují aplikaci současných znalostí při každodenním provozu na vlastním pracovišti.
Cerebral aneurysms occur in 5% of the adult population. Their most severe clinical manifestation is subarachnoid haemorrhage occurring in half of the patients. Morbidity and mortality of subarachnoid hemorrhage is relatively high. Stopping blood flow into the aneurysmal sac is the treatment objective. The basic techniques to achieve this are closing the aneurysmal neck with a clip – clipping – and the induction of intraaneurysmal thrombosis using platinum coils – coiling. Fusiform and giant aneurysms represent a technical challenge. The solution for indicated cases is the occlusion of the magistral artery along with a high-flow bypass. A new option is the use of special stents – flow-diverters – in unruptured aneurysms. The authors present the current view on the treatment of both ruptured and unruptured aneurysms. At the same time the authors focus on factors that influence the application of up-to-date knowledge on everyday activities in their departments.
- Klíčová slova
- mozková výduť, koil, wrapping, trapping, flow divertery, koiling, kliping,
- MeSH
- angiografie MeSH
- časové faktory MeSH
- chirurgie operační MeSH
- endovaskulární výkony MeSH
- intrakraniální aneurysma * chirurgie klasifikace komplikace patofyziologie MeSH
- intrakraniální vazospazmus diagnóza mortalita patofyziologie MeSH
- kóma MeSH
- kraniotomie MeSH
- lidé MeSH
- magnetická rezonanční tomografie MeSH
- mozková angiografie MeSH
- multicentrické studie jako téma MeSH
- neurochirurgické výkony * dějiny kontraindikace metody MeSH
- neurochirurgie dějiny metody MeSH
- počítačová rentgenová tomografie MeSH
- příznaky a symptomy MeSH
- prospektivní studie MeSH
- randomizované kontrolované studie jako téma MeSH
- recidiva MeSH
- riziko MeSH
- statistika jako téma MeSH
- stenty využití MeSH
- subarachnoidální krvácení chirurgie mortalita MeSH
- terapeutická embolizace MeSH
- výsledek terapie MeSH
- výsledky a postupy - zhodnocení (zdravotní péče) MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
