- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
Mozková aneuryzmata se vyskytují u dospělé populace v 5 %. Jejich nejzávažnějším klinickým projevem je subarachnoidální krvácení, které nastává u poloviny výdutí. Morbidita a mortalita subarachnoidálního krvácení je vysoká. Principem ošetření výdutě je eliminace krevního toku do vaku výdutě. Základní techniky, kterými toho lze dosáhnout, jsou zaklipování krčku výdutě svorkou – kliping a navození trombózy uvnitř vaku pomocí platinových spirálek – coiling. Fuziformní a gigantická aneuryzmata představují technickou výzvu. Řešení v indikovaných případech přináší uzavření magistrální tepny s vytvořením vysokoprůtokového bypassu. Novou alternativou je u neprasklých výdutí využití speciálních stentů – flow diverterů. Autoři prezentují současný pohled na ošetření prasklých a neprasklých aneuryzmat. Zároveň se zaměřují na faktory, které ovlivňují aplikaci současných znalostí při každodenním provozu na vlastním pracovišti.
Cerebral aneurysms occur in 5% of the adult population. Their most severe clinical manifestation is subarachnoid haemorrhage occurring in half of the patients. Morbidity and mortality of subarachnoid hemorrhage is relatively high. Stopping blood flow into the aneurysmal sac is the treatment objective. The basic techniques to achieve this are closing the aneurysmal neck with a clip – clipping – and the induction of intraaneurysmal thrombosis using platinum coils – coiling. Fusiform and giant aneurysms represent a technical challenge. The solution for indicated cases is the occlusion of the magistral artery along with a high-flow bypass. A new option is the use of special stents – flow-diverters – in unruptured aneurysms. The authors present the current view on the treatment of both ruptured and unruptured aneurysms. At the same time the authors focus on factors that influence the application of up-to-date knowledge on everyday activities in their departments.
- Klíčová slova
- mozková výduť, koil, wrapping, trapping, flow divertery, koiling, kliping,
- MeSH
- angiografie MeSH
- časové faktory MeSH
- chirurgie operační MeSH
- endovaskulární výkony MeSH
- intrakraniální aneurysma * chirurgie klasifikace komplikace patofyziologie MeSH
- intrakraniální vazospazmus diagnóza mortalita patofyziologie MeSH
- kóma MeSH
- kraniotomie MeSH
- lidé MeSH
- magnetická rezonanční tomografie MeSH
- mozková angiografie MeSH
- multicentrické studie jako téma MeSH
- neurochirurgické výkony * dějiny kontraindikace metody MeSH
- neurochirurgie dějiny metody MeSH
- počítačová rentgenová tomografie MeSH
- příznaky a symptomy MeSH
- prospektivní studie MeSH
- randomizované kontrolované studie jako téma MeSH
- recidiva MeSH
- riziko MeSH
- statistika jako téma MeSH
- stenty využití MeSH
- subarachnoidální krvácení chirurgie mortalita MeSH
- terapeutická embolizace MeSH
- výsledek terapie MeSH
- výsledky a postupy - zhodnocení (zdravotní péče) MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Bodná penetrující poranění míchy a míšních kořenů jsou vzácná. Jejich optimální terapie není definována. Autoři prezentují čtyři případy penetrujících bodných poranění míchy, resp. míšních kořenů. Ve všech případech byla poranění způsobena nožem. Klinické projevy: jedenkrát kompletní transverzální míšní léze - paraplegie, v jednom případě Brown-Séquardův syndrom, jedenkrát kořenová léze L4-Sl vlevo a jedenkrát transcize dorzálního kořene Thl s asymptomatickým průběhem. Operační léčba spočívala v revizi, laminektomii, případné extrakci cizího předmětu nebo jeho částí, a plastice durálního vaku. Perioperačně byla podávána antibiotika. Dále je shrnut přehled literatury mezi lety 1950 a 2009. V literatuře bylo dosud prezentováno několik desítek kazuistik a pouhých osm souborů bodných míšních poranění. Na základě vlastních a literárních zkušeností byl doporučen terapeutický protokol.
Injuries that penetrate the spinal cord and nerve roots are rare. No optimal therapy has yet been established. The authors present four case reports of injuries penetrating the spinal cord or nerve root, all of the patients victims of knife stabbings. Clinical symptoms: one case of complete transverse spinal cord lesion ? paraplegia; one case of Brown-Séquard syndrome; one case of left L4?S1 nerve root lesion; and one case of asymptomatic clinical course after dorsal Tl nerve root transcision. Surgical therapy was based on wound revision, laminectomy, removal of foreign body if present and watertight closure of the dural sac. Antibiotics were administered during the peri-operative period. Relevant literature for the period 1950?2009 is summarized. Only eight case series and a few dozen case reports of penetrating spinal cord injuries are documented. A therapeutic protocol is suggested on the basis of our own experience and the review of the literature.
- Klíčová slova
- penetrující,
- MeSH
- bodné rány chirurgie patologie MeSH
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- míšní kořeny chirurgie patologie MeSH
- neurochirurgické výkony metody využití MeSH
- poranění míchy chirurgie komplikace patofyziologie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Autoři prezentují kazuistiku mladého muže s inkompletním míšním poraněním, které bylo způsobené bodnutím nožem vzadu na krku. Rána byla na úrovní 3–4. krčního obratle vlevo paravertebrálně a směřovala doprava dolů. Byly porušeny oba zadní provazce a pravá polovina míchy. Klinickým projevem byl iniciálně Brown-Séquardův syndrom v kombinaci s poruchou zadních provazců. Byla provedena revize rány a plastika tvrdé pleny. 18 měsíců od úrazu se výrazně upravila hybnost pravostranných končetin, pacient je soběstačný. Bodná poranění míchy jsou vzácná. Klinickým projevem je obvykle neúplné míšní poranění. Zlepšení klinického stavu Brown-Séquardova syndromu našeho pacienta plně odpovídá zkušenostem z literatury.
Authors present case-report of young man with incomplete spinal cord injury after penetrating stab wound. Knife blade entered the skin in the level C3/4 in the back of the neck and directed to the right and downward. Both dorsal spinal cord columns and right half of spinal cord were transected. Neurological presentation was Brown-Séquard syndrome combined with dorsal columns syndrome. Wound revision was performed followed by dural closure. 18 month after injury significant neurological improvement of right hemiparesis was recorded and the patient is self-sufficient. Spinal cord stab wounds are rare. Typical clinical symptomatology is incomplete spinal cord injury. Clinical improvement of Brown-Séquard syndrome in our patient entirely corelates with literature.
- Klíčová slova
- penetrující,
- MeSH
- bodné rány chirurgie komplikace MeSH
- Brownův-Séquardův syndrom etiologie MeSH
- krční obratle MeSH
- lidé MeSH
- mladý dospělý MeSH
- poranění míchy chirurgie komplikace MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mladý dospělý MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Angioplastika karotických tepen s implantací stentu (CAS) je relativně novou intervenční technikou sekundární prevence ischemie mozkové. Na rozdíl od karotické endarterektomie (CEA) nejsou indikace CAS jasně stanoveny. Cílem studie bylo retrospektivní porovnání 30denní neurologické morbidity a mortality elektivních CAS a CEA na našem pracovišti za 3leté období. Soubor a metodika: V období 2003 ? 2006 bylo provedeno 481 elektivních intervencí: 391 CEA a 90 CAS. Indikací CAS byla restenóza po CEA, komorbidita, poiradiační stenóza karotidy a technická kontraindikace CEA. Předoperační symptomy pacientů byly v obou souborech srovnatelné. Výsledky: 30denní neurologická morbidita činila v souboru CEA 1,5 %, mortalita byla zaznamenána v 0,3 %. V souboru CAS byla neurologická morbidita přítomna v 2,2 %, mortalita nebyla zaznamenána. Závěr: CAS v našem souboru vykazoval ve výše uvedených indikacích nízkou 30denní neurologickou morbiditu/mortalitu, srovnatelnou s CEA. Autoři považují proto CAS v indikaci karotických restenóz, poiradiačních stenóz, závažných přidružených interních chorob a anatomických důvodů za plně oprávněný. Závěr je ve shodě s novými doporučeními American Heart Association (AHA).
- MeSH
- angioplastika metody využití MeSH
- interpretace statistických dat MeSH
- karotická endarterektomie kontraindikace metody využití MeSH
- medicína založená na důkazech trendy MeSH
- mozková hypoxie a ischemie etiologie chirurgie terapie MeSH
- prospektivní studie MeSH
- stenty využití MeSH
- Publikační typ
- směrnice pro lékařskou praxi MeSH
Autoři prezentují případ pacienta se sporadickým míšním hemangioblastomem s projevy radikulárního syndromu C8 vpravo a lehké spasticity dolních končetin. Předoperační diagnóza MR byla míšní hemangioblastom. Při operaci na dorzálním povrchu míchy nalezeno rozsáhlé ?rete? cév. Pro podezeření na AVM operace ukončena a provedena následně angiografie. Potvrzen nález hemangioblastomu, s dilatovanými odtokovými žílami. Provedena embolizace 2 přívodných tepen a v odstupu 24 hodin radikální exstirpace tumoru. Pacient je pooperačně bez neurologického deficitu, bez patrného rezidua tumoru. Syringomyelická cysta v míše vymizela. Endovaskulární uzávěr tumor vyživujících tepen snížil riziko peroperačního krvácení. V indikovaných případech může endovaskulární obliterace přívodných tepen přispět ke zlepšení operačního výsledku sporadických míšních hemangioblastomů.
- MeSH
- angiografie metody MeSH
- hemangioblastom MeSH
- lidé MeSH
- mícha patologie MeSH
- terapeutická embolizace metody MeSH
- von Hippelova-Lindauova nemoc MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
