Vazospazmy jsou považovány za hlavní příčinu vysoké mortality a špatné prognózy pacientů se subarachnoidálním krvácením způsobeným rupturou aneuryzmatu. Námi popisovaná kazuistika se týká 30leté pacientky, která byla přijata s Glasgow Coma Scale 14 a těžkou levostrannou hemiparézou. Počítačová tomografie odhalila subarachnoidální krvácení. Jeho příčinou byla ruptura aneuryzmatu na arteria cerebri media vpravo. Aneuryzma bylo zaklipováno. Pro symptomatické vazospazmy jsme opakovaně provedli mechanickou i farmakologickou angioplastiku. Přesto došlo k rozvoji ischemie v pravé mozkové hemisféře, což nás vedlo k dekompresivní kraniektomii. Finálně vazospazmy regredovaly a nastala úplná úprava neurologického deficitu. Čtyři roky po operaci je pacientka plně soběstačná, bez poruchy hybnosti končetin, s nedotčenými kognitivními funkcemi.
Vasospasms are considered to be the major cause of high mortality and bad prognosis in patients with subarachnoid hemorrhage caused by a rupture of an aneurysm. Our case report describes a 30-year-old patient admitted with Glasgow Coma Scale 14 and severe left-sided hemiparesis. Computed tomography revealed subarachnoid hemorrhage. Its etiology was ruptured aneurysm of the right middle cerebral artery. The aneurysm was clipped. Mechanical and pharmacological angioplasty was repeatedly performed to manage symptomatic vasospasms. Despite these interventions, an ischemic lesion developed in the right brain hemisphere that prompted us to perform decompressive craniectomy. Finally, vasospasms, as well as the neurological deficit, disappeared. Four years after the surgery, the patient is independent, without any limb movement disorder and with normal cognitive functions.
- MeSH
- angiografie metody MeSH
- angioplastika metody využití MeSH
- blokátory kalciových kanálů terapeutické užití MeSH
- digitální subtrakční angiografie MeSH
- dospělí MeSH
- Glasgowská stupnice kómat MeSH
- hematom chirurgie MeSH
- intrakraniální vazospazmus * diagnóza etiologie patofyziologie terapie MeSH
- ischemie mozku diagnóza MeSH
- klinický obraz nemoci MeSH
- lidé MeSH
- magnetická rezonanční tomografie MeSH
- mozek chirurgie MeSH
- mozkový krevní oběh fyziologie MeSH
- neurochirurgické výkony MeSH
- ruptura aorty komplikace MeSH
- rychlost toku krve fyziologie MeSH
- sloučeniny hořčíku terapeutické užití MeSH
- statiny terapeutické užití MeSH
- subarachnoidální krvácení * diagnóza komplikace patofyziologie terapie MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Přehled problematiky: Magnézium je čtvrtým nejčastějším kationtem v lidském organizmu a po draslíku druhým kationtem v intracelulárním prostoru. Účastní se jako kofaktor enzymů metabolických reakcí, tvorby a utilizace energie a je nezbytný k udržení elektrolytové rovnováhy. Tělo dospělého člověka obsahuje asi 0,043 % (535-730 mmol) magnézia, což je v přepočtu asi 22-30 g (60 % v kostěném skeletu, 40 % intracelulárně ve svalovině a měkkých tkáních, 1 % (7,5-10 mmol) je obsaženo v extracelulární tekutině). Denní potřeba magnézia se odhaduje na 10-20 mmol, tj. 200-400 mg. Ve vztahu k podané dávce pak platí, že čím vyšší podaná dávka, tím nižší procento rezorbce ze střeva. Z doporučené denní dávky 15 mmol (365 mg) se rezorbuje pouze okolo 1/3. Význam magnézia v těhotenství: Důsledkem manifestního nedostatku magnézia může být: 1. zvýšené riziko potratu - předčasný porod (inkompetence hrdla děložního, předčasný odtok vody plodové), 2. placentární insuficience a hypotrofizace plodu, 3. rozvoj gestózy u matky, 4. zvýšené riziko astmatu a ekzému u dětí. Magnézium sulfát, podávaný těhotným ohroženým předčasným porodem (23+0 -30+0), snižuje riziko dětské mozkové obrny u přežívajících novorozenců. Souhrn: Nedoporučuje se používat intravenózní magnézium sulfát v indikaci léčby hrozícího předčasného porodu déle jak 5-7 dní. Tato omezení se nijak nevztahují na perorální užívání magnézia.
Objectives: Magnesium is the fourth most common cation in the human body, and the second cation to potassium in the intracellular space. It participates as a cofactor of enzymes in the metabolic reactions, creation and utilization of energy and is necessary for the maintenance of electrolyte balance. The body of an adult contains about 0.043% (535-730 mmol) of magnesium, which is the equivalent of about 22-30 g (60% in the bony skeleton, 40% intracellular in muscles and soft tissue, 1% (7.5-10 mmol) in extracellular fluid). The daily requirement of magnesium is estimated at 10 to 20 mmol, i.e. 200-400 mg. As for dosage, the higher the dose, the lower the percentage of absorption from the intestine. Of the recommended daily dose of 15 mmol (365 mg), only about a third is absorbed. The importance of magnesium in pregnancy: implications of a manifest lack of magnesium may include: 1. increased risk of miscarriage – preterm labor (cervical incompetence, premature rupture of membranes); 2. placental insufficiency and fetal hypotrophy; 3. development of maternal gestosis; 4. increased risk of asthma and eczema in neonates. Magnesium sulfate given to pregnant women with threatened preterm labor (23+0 – 30+0) reduces the risk of cerebral palsy in surviving infants. Summary: In cases of threatened preterm labor it is not recommended to administer magnesium sulfate intravenously for more than 5-7 days. This restriction does not apply to the oral application of magnesium.
- MeSH
- aplikace orální MeSH
- dysmenorea prevence a kontrola MeSH
- hořčík * krev metabolismus MeSH
- hypoxie plodu prevence a kontrola MeSH
- intravenózní podání MeSH
- laktace metabolismus účinky léků MeSH
- lidé MeSH
- nedostatek hořčíku * farmakoterapie metabolismus MeSH
- placentární insuficience prevence a kontrola MeSH
- preeklampsie prevence a kontrola MeSH
- síran hořečnatý * aplikace a dávkování farmakologie terapeutické užití MeSH
- sloučeniny hořčíku terapeutické užití MeSH
- těhotenství * metabolismus účinky léků MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- těhotenství * metabolismus účinky léků MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- přehledy MeSH
- MeSH
- blokátory kalciových kanálů aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- dieta s nízkým obsahem soli využití MeSH
- hypertenze indukovaná těhotenstvím diagnóza terapie MeSH
- labetalol aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- methyldopa aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- proteinurie patofyziologie MeSH
- sloučeniny hořčíku aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- MeSH
- blokátory kalciových kanálů terapeutické užití MeSH
- dospělí MeSH
- gestační stáří MeSH
- hypertenze diagnóza patologie terapie MeSH
- labetalol terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- methyldopa terapeutické užití MeSH
- sloučeniny hořčíku terapeutické užití MeSH
- těhotenství MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- těhotenství MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- MeSH
- lidé MeSH
- prostaglandiny antagonisté a inhibitory terapeutické užití MeSH
- sloučeniny hořčíku aplikace a dávkování farmakologie terapeutické užití MeSH
- těhotenství MeSH
- tokolytika aplikace a dávkování farmakologie chemie MeSH
- tokolýza MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- těhotenství MeSH
- ženské pohlaví MeSH
Autor se snaží definovat obsah diagnostického termínu tetanického syndromu z praktického hlediska internisty. Zahrnuje sem neurogenní a hyperventilační tetanii a nevyhraněnou formu panické poruchy. Popisuje kritéria klinická, elektrofyziologická a biochemická. Hlavním rysem tetanického syndromu je zvýšená dráždivost nervového a svalového systému projevující se hlavně kardiologickými a neurologickými potížemi. Příčinou je nejčastěji nedostatek magnezia. Proto tuto substituční léčbu nelze považovat za symptomatickou. Je také ekonomicky výhodná.
The author tries to define the essence of the diagnostic term, tetanic syndrome, from the point of view of an internist. Neurogenic and hyperventilation tetany and the nonspecific form of panic disorder, are all included in the description. The clinical, electrophysiological and biochemical criteria are defined. The hallmark of the tetanic syndrome is an increased neuromuscular excitability associated mainly with cardiological and neurological symptoms. Magnesium deficiency is the most frequent cause. Therefore the treatment by magnesium replacement could not be considered as symptomatic. At the same time this therapy has an economical advantage.
Dichlormagnesium-aspartate-hydrochloride was given to 12 patients with mild hypertension in antihypertensive indication at a dose of 10.5 mmol Mg2+/day for 3 months. Blood pressure normalized (from 161.7 +/- 3.4/95.8 +/- 0.8 mmHg to 140.4 +/- 4.0/81.7 +/- 0.9 mmHg, after the third month (p < 0.01). While no changes in Mg2+ concentration in serum were observed in patients with normomagnesaemia, in hypomagnesaemic patients vS-Mg level normalized. Renal excretion of Mg2+ increased: from 3.41 +/- 0.36 before to 5.7 +/- 0.57 mmol Mg2+/24 h after treatment, p < 0.01. Mean plasma serotonin (5HT) concentration showed no changes, although a trend towards an increase in platelet 5HT content was observed. Elevated pre-treatment plasma 5-hydroxyindole acetic acid (5HIAA) concentrations normalized (from 137.29 +/- 20.3 to 78.96 +/- 31.64 nmol/l after the third month, p < 0.05). These findings point to a platelet-stabilizing effect of Mg2+. Fractional excretion of 5HIAA increased (from 1.42 +/- 0.27 to 5.4 +/- 1.22 after treatment, p < 0.01) while mean urinary 5HIAA excretion remained unchanged. It is deduced that a) total body 5HT and 5HIAA production was not affected; b) a long-term supplementation of Mg2+ stimulates the transport of 5HIAA in proximal tubules and, probably, intrarenal 5HIAA synthesis. A functional block in 5HT metabolism under Mg2+ treatment is anticipated. Thus, Mg2+ supplementation has renal and extrarenal effects that are important in treating hypertension and its complications.
- MeSH
- antihypertenziva terapeutické užití MeSH
- fixní kombinace léků MeSH
- hořčík krev MeSH
- hypertenze krev farmakoterapie MeSH
- krevní tlak účinky léků MeSH
- kyselina aspartová terapeutické užití MeSH
- kyselina hydroxyindoloctová moč MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- serotonin krev MeSH
- sloučeniny hořčíku terapeutické užití MeSH
- trombocyty metabolismus MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
