Účel práce: Cílem práce bylo zhodnotit akutní cévní změny po aplikaci RF energie v rámci renální denervace pomocí intravaskulárního ultrazvuku. Soubor a metody: U 4 nemocných s rezistentní hypertenzí, kteří byli indikováni k renální sympatické denervaci, bylo provedeno angiografické a ultrazvukové intravaskulární vyšetření (IVUS) celkem 9 renálních tepen před a po výkonu. Výsledky: Angiograficky došlo po výkonu ke zmenšení kalibru renální tepny v celé délce intervenovaného segmentu o 0,37 ± 0,14 mm (z 5,45 ± 1,14 mm na 5,08 ± 1,12 mm, p = 0,004). Podle IVUS vyšetření se plocha cévy po výkonu významněji neměnila (27,8 ± 10,2 vs. 28,5 ± 11,0 mm2, p = 0,173). Minimální plocha lumen (MLA) se významně zmenšila (23,5 ± 9,1 vs. 21,4 ± 8,3 mm2, p = 0,004) v důsledku ztluštění vrstvy intimy a medie po výkonu (z 4,3 ± 1,8 mm2 na 7,1 ± 3,0 mm2, p = 0,004), což odpovídá průměrné tloušťce intimy a medie 0,24 mm před a 0,40 mm po výkonu (nárůst o 66 % výchozích hodnot, p = 0,004). Uniformní charakter tkáně na IVUS vyšetření svědčí pro edém vrstvy medie. Závěr: Aplikace RF energie je doprovázena určitou mírou poškození intimy a medie renálních tepen. Zevní elastická membrána zůstává zdánlivě nepoškozená a může tak být přirozenou bariérou, která chrání nervová vlákna sympatiku v hlubších vrstvách před poškozením.

Purpose: The aim of the study was to evaluate the acute vascular changes after application of RF energy within the renal denervation using intravascular ultrasound. Methods: In 4 patients with resistant hypertension referred for renal sympathetic denervation selective angiography and intravascular ultrasound examination (IVUS) was performed in total of 9 renal arteries before and after procedure. Results: Angiographically the caliber of renal arteries in the entire length of the intervened segment decreased in total of 0.37 ± 0.14 mm (from 5.45 ± 1.14 mm to 5.08 ± 1.12 mm, p = 0.004). According to IVUS the vessel area did not change significantly (27.8 ± 10.2 vs 28.5 ± 11.0 mm2, p = 0.173). Minimal lumen area (MLA) was significantly reduced (23.5 ± 9.1 vs 21.4 ± 8.3 mm2, p = 0.004) as a result of thickening of the intima and media layers (from 4.3 ± 1.8 mm2 to 7.1 ± 3.0 mm2, p = 0.004), which corresponds to the increase of the intima – media thickness from 0.24 mm to 0.40 mm (an increase of 66 % from baseline, p = 0.004). The uniform nature of the tissue on IVUS examination suggests edema of media layer. Conclusion: Application of RF energy is accompanied by a certain degree of damage to the intima and media of the renal arteries. The external elastic membrane remains seemingly undamaged and can be a natural barrier that protects sympathetic nerve fibers in the deeper layers from damage. nervous system.

Klinika kardiologie IKEM Praha

Pracoviště preventivní kardiologie IKEM Praha

Vascular reaction after application of radiofrequency energy in renal arteries assessed by intravascular ultrasound

Literatura