Úvod: Radikální chirurgická léčba vybraných sekundárních plicních nádorů je dnes všeobecně přijatým terapeutickým postupem, který prokazatelně prodlužuje dlouhodobé přežívání takto postižených při akceptabilní perioperační morbiditě a mortalitě. Cílem práce je retrospektivní analýza souboru nemocných operovaných pro plicní metastázy různých nádorů v dvanáctiletém období. Materiál a metodika: V letech 2001–2012 bylo na pracovišti autorů operováno 159 nemocných se sekundárními plicními nádory, z toho 80 mužů, medián věku byl 65 let. U 112 pacientů (70,4 %) se jednalo o solitární metastázy, u zbývajících pak o vícečetné, 24 nemocných (15,1 %) mělo postižení oboustranné, 6 pacientů (3,8 %) mělo již recidivu metastatického postižení po jeho předchozí radikální operaci. Nejčastěji byly diagnostikovány metastázy kolorektálního karcinomu (75 osob – 47,2 %). Medián bezpříznakového období od operace primárního nádoru činil v souboru 27 měsíců. Výsledky: Celkem bylo provedeno 166 jednostranných (87,4 %) a 24 oboustranných operačních výkonů v jedné či ve dvou dobách (12,6 %). Nejčastějším typem operace byly precizní laserové excize (59 výkonů – 31,1 %). Celkem bylo radikálně resekováno 296 metastáz, 13 bylo ošetřeno radiofrekvenční ablací. Perioperační morbidita dosáhla 13,2 %, letalita byla nulová. Po metastazektomii dosud přežívá 90 operovaných (56,6 %), medián přežití je 44 měsíců. Tříleté přežití v souboru činilo souhrnně 59 %, pětileté pak 39 %. Pro kohortu nemocných s metastázami kolorektálního karcinomu je statisticky významným faktorem ovlivňujícím jejich přežití počet metastáz, kdy pacienti s 2 a více metastázami kolorektálního karcinomu mají 2,7krát vyšší riziko úmrtí. 68 pacientů (42,8 %) žije po metastazektomii bez progrese nemoci, medián disease free intervalu je 29 měsíců. Bez známek recidivy či progrese nemoci žilo 3 roky od metastazektomie celkem 43 % pacientů, 5 let pak 27 %. Pacienti s dvěma a více metastázami jakéhokoli nádoru mají 2,1krát vyšší riziko progrese nemoci, v případě kolorektálního karcinomu je toto riziko 2,3krát vyšší. Závěr: Dosažené výsledky potvrzují pozitivní roli plicní metastazektomie v léčbě diseminovaného nádorového onemocnění. Rozhodujícím prognostickým faktorem ovlivňujícím jak dlouhodobé přežití operovaných, tak jejich DFI, je počet metastáz.

Introduction: Nowadays, radical surgical therapy of selected secondary pulmonary tumours is a generally accepted therapeutic procedure that has been proven to extend long-term survival of the patients with acceptable perioperative morbidity and mortality. The authors present a retrospective analysis of a set of patients who underwent surgery for pulmonary metastases of various tumours in a 12-year period. Material and methods: In 2001–2012, 159 patients with secondary pulmonary tumours were operated on at the authors’ department, of whom 80 were men; the median age was 65 years. Solitary metastases were present in 112 patients (70.4%); the other patients had multiple metastases; 24 patients (15.1 %) suffered from bilateral involvement, and 6 patients (3.8%) suffered from relapsed metastatic disease after previous radical surgery. Colorectal carcinoma metastases were diagnosed in most cases (75 people – 47.2%). The median disease-free period from the surgery of the primary tumour was 27 months in the patient set. Results: In total, 166 unilateral (87.4%) and 24 bilateral surgeries were performed using one- or two-stage procedure (12.6%). Precise laser excisions represented the most common type of surgery (59 procedures – 31.1%). In total, 296 metastases were radically resected, and 13 were treated using radiofrequency ablation. Perioperative morbidity was 13.2% with a zero lethality rate. 90 operated patients (56.6%) still survive after the metastasectomy, with median survival of 44 months. The overall 3-year survival in the set was 59%, and 5-year survival was 39%. The number of metastases is a statistically significant factor affecting survival in the patient cohort with colorectal carcinoma metastases, the risk of death being 2.7 times higher in patients with 2 and more colorectal carcinoma metastases. 68 patients (42.8%) live without progression of the disease after the metastasectomy, with the median disease-free interval of 29 months. In total, 43% of the patients were free of any signs of relapse or disease progression for 3 years, and 27% for 5 years. The risk of disease progression is 2.1 times higher in patients with 2 and more metastases of any tumour, and for colorectal carcinoma this risk is 2.3 times higher. Conclusion: The achieved results confirm the positive role of pulmonary metastasectomy in disseminated tumour therapy. The number of metastases is the decisive prognostic factor affecting both long-term survival of operated patients and their DFI.

Chirurgická klinika Lékařská fakulta v Plzni Univerzita Karlova Praha Fakultní nemocnice v Plzni

Národní onkologický registr Fakultní nemocnice v Plzni

Šiklův patologicko anatomický ústav Lékařská fakulta v Plzni Univerzita Karlova Praha Fakultní nemocnice v Plzni

Pulmonary metastases – 12-year experience with surgical therapy