Chronické bolesti v lumbosakrální oblasti s radikulární komponentou jsou často obtížně léčitelné. Úspěšnost léčby se zvyšuje při současném použití více léčebných modalit. Je-li bolest intenzivní, titrace opioidů k ověření opioid-senzitivity je indikovaná. Kombinace opioidů s gabapentinoidy bývá účinnější, jelikož těží ze vzájemné kombinace odlišných mechanizmů účinku. Individuální tolerabilita k těmto léčivům však podmiňuje náležité využití jejich dávkovacího spektra. Opioid tapentadol je molekulou s duálním efektem spočívajícím jak ve schopnosti aktivovat μ receptor, tak zároveň blokovat zpětnou resorbci noradrenalinu, a proto je dnes řazen do nové, tzv. MOR- -NRI třídy opioidních analgetik. Kombinace těchto dvou mechanizmů účinku vytváří předpoklad pro dosažení náležité analgezie i v případech chronických bolestí zad s radikulární složkou. Kazuistika pacientky s chronickými bolestmi zad s ischiasem a širokou intolerancí k do té doby použitým opioidům a antineuropatickým léčivům poukazuje na zlepšenou kontrolu bolesti po zahájení titrace tapentadolu.

Chronic low back pain with radicular component may not be adequately managed with available therapeutic options. Multi-modal approach to chronic pain treatment is more effective than monotherapy. Treatment with strong opioids is justified if pain is intractable. Combination of opioids and gabapentinoids takes advantage of various mechanisms of action and is more efficient than monotherapy. However, pharmacological tolerability of these agents is individual to a considerable extent and thus may decrease appropriate utilization their dosage potential. Opioid tapentadol is the first compound of the new pharmacological class MOR-NRI, that combines μ-opioid- -agonist and noradrenalin re-uptake inhibitor activities in one molecule. The integration of these two inherent mechanisms of action in one agent creates assumption for promising analgesic efficacy with an improved tolerability profile. Tapentadol may be an interesting option for pharmacological treatment of low back pain with radicular component. Case report of patient suffering from chronic low back pain with sciatica demonstrates satisfactory pain control when treatment with tapentadol was initiated.

Centrum léčby bolesti ARK FN Plzeň

Chronic low back pain and use of new opiod analgesic tapentadol

Literatura