Úvod: Současné doporučené postupy Evropské kardiologické společnosti podporující invazivní léčbu akutního koronárního syndromu bez elevací úseku ST (non-STE AKS) jsou založeny na modelu stanovení rizika GRACE. Cíl: Cílem této studie bylo zjistit, zda léčba non-STE AKS perkutánní koronární intervencí snižuje dlouhodobou mortalitu hodnocenou podle skóre rizika GRACE. Metody: Provedli jsme retrospektivní studii se vzorkem po sobě jdoucích 680 pacientů s non-STE AKS léčených s použitím PCI v Kardiocentru Semmelweis University. Skóre rizika GRACE se vypočítávalo při příjmu každého pacienta. Byla stanovena průměrná hodnota relativního rizika v každé skupině a porovnána s dlouhodobým klinickým výsledkem léčby (sledována šestiměsíční mortalita). Výsledky: Průměrná hodnota vypočítaného skóre GRACE byla 1,6 % u pacientů s nízkým rizikem, 5,0 % u nemocných se středně vysokým rizikem a 21,3 % u pacientů s vysokým rizikem. Naproti tomu dosáhlo zjištěné riziko úmrtí do šesti měsíců hodnoty 0,42 % u pacientů s nízkým rizikem, 1,1 % u nemocných se středně vysokým rizikem, a 12,6 % u vysoce rizikových pacientů. Rozdíl mezi vypočítanou a zjištěnou šestiměsíční mortalitou ve skupinách se středně vysokým a vysokým rizikem byl statisticky významný (střední riziko, p = 0,004; vysoké riziko, p = 0,0097). Skutečné riziko úmrtí u nemocných s nízkým rizikem bylo rovněž nižší – ne však statisticky významně – než vypočítané riziko. Závěr: Riziko úmrtí pacientů s non-STE AKS léčených na pracovišti s vysokým počtem každoročně ošetřované této pacientské populace bylo statisticky významně nižší než riziko stanovené pomocí modelu rizika GRACE. Naše výsledky naznačují, že provádění perkutánní koronární intervence po non-STE AKS na základě rizika stanoveného pomocí modelu rizika GRACE je nejpřínosnější u nemocných se středně vysokým a vysokým rizikem.

Introduction: Current ESC guideline supported invasive treatment of non-ST elevation acute coronary syndrome (NSTE-ACS) is guided by GRACE risk model. Objective: The aim of this study was to determine whether the percutaneous coronary intervention treatment in NSTE-ACS ameliorates the long-term mortality assessed by GRACE risk score. Methods: We conducted a retrospective study of a consecutive sample of 680 patients with NSTE-ACS treated by PCI in Heart Center of Semmelweis University. The GRACE risk score was calculated for each patient at admission. The mean of relative risk in each group was assessed and compared with the long-term clinical outcomes (observed 6-month mortality). Results: The mean of calculated GRACE amounts 1.6% for low risk patients, 5.0% for medium risk patients, and 21.3% for patients with high risk. In contrast, the observed risk of 6-month death was 0.42% for low risk patients, 1.1% for medium risk patients, and 12.6% for patients with high risk. Difference between assessed and observed 6-month mortality in high risk and medium risk groups was significant (medium risk p = 0.004; high risk p = 0.0097). Observed risk of death in low risk patients was also lower, but not significant than assessed risk. Conclusion: The risk of death in patients with NSTE-ACS treated in high volume center is significantly lower than predicted by GRACE risk model. Our results suggest that percutaneous coronary intervention treatment guided by GRACE risk model in medium and high risk patents with NSTE-ACS provides the greatest clinical benefit.

Semmelweis University Heart and Vascular Center Budapest Hungary

Literatura