Nezamýšlený úbytek hmotnosti u osob starších 65 let je spojen se zvýšenou morbiditou i mortalitou. Jeho nejčastějšími příčinami bývají malignity, nemaligní gastrointestinální onemocnění a psychické poruchy. Celkově platí, že nemaligní choroby jsou v této populaci obvyklejšími příčinami nezamýšleného úbytku hmotnosti než malignity. Užívaná léčiva, zejména kombinují‑li se ve větším počtu, mohou mít negativní vliv na chuť k jídlu nebo mohou vyvolávat nevolnost, což bychom neměli přehlížet. K nezamýšlenému úbytku hmotnosti mohou přispívat sociální faktory. V 16–28 % případů nenalezneme žádnou snadno rozpoznatelnou příčinu. Doporučuje se provést vyšetření úplného krevního obrazu, základního metabolického panelu, jaterních funkcí a funkce štítné žlázy, stanovení koncentrace C‑reaktivního proteinu, vyšetření sedimentace erytrocytů, glykémie a koncentrace laktátdehydrogenázy a analýzu moči. Namístě je také rentgenové vyšetření hrudníku a vyloučení okultního krvácení do stolice. Zvážit lze rovněž ultrasonografické vyšetření břicha. Pokud při základních vyšetřeních nezjistíme patologický nález, je vhodné pacienta po dobu tří až šesti měsíců sledovat. Léčba se soustředí na řešení vyvolávající příčiny. Můžeme zahájit podávání doplňků stravy a zvýrazňovačů chuti a upravit stravu, aby zohledňovala preference nemocného a jeho případné obtíže se žvýkáním či polykáním. Léčiva stimulující chuť k jídlu mohou sice zajistit zvýšení hmotnosti, ale mají závažné nežádoucí účinky a nebylo prokázáno, že snižují mortalitu.

Unintentional weight loss in persons older than 65 years is associated with increased morbidity and mortality. The most common etiologies are malignancy, nonmalignant gastrointestinal disease, and psychiatric conditions. Overall, nonmalignant diseases are more common causes of unintentional weight loss in this population than malignancy. Medication use and polypharmacy can interfere with taste or cause nausea and should not be overlooked. Social factors may contribute to unintentional weight loss. A readily identifiable cause is not found in 16% to 28% of cases. Recommended tests include a complete blood count, basic metabolic panel, liver function tests, thyroid function tests, C‑reactive protein levels, erythrocyte sedimentation rate, glucose measurement, lactate dehydrogenase measurement, and urinalysis. Chest radiography and fecal occult blood testing should be performed. Abdominal ultrasonography may also be considered. When baseline evaluation is unremarkable, a three‑ to six‑month observation period is justified. Treatment focuses on the underlying cause. Nutritional supplements and flavor enhancers, and dietary modification that takes into account patient preferences and chewing or swallowing disabilities may be considered. Appetite stimulants may increase weight but have serious adverse effects and no evidence of decreased mortality.

David Grant Medical Center Travis Air Force Base California

Ehring Bergquist Family Medicine Residency Program Offult Air Force Base Nebraska

Unintentional weight loss in older adults

Křížová, Jarmila. Nezamýšlený úbytek hmotnosti u starších osob - komentář. 2015.

Literatura