Plicní karcinom je hlavní příčinou úmrtí na rakovinu a většina nemocných přichází s metastatickým stadiem IV. Terapie v tomto stadiu spočívá hlavně v paliativní systémové léčbě. V současnosti existují rozdílné léčebné přístupy podle dlaždicové nebo non-squamózní diferenciace a podle molekulárně genetických vlastností. Standardem by mělo být vyšetření molekulárního profilu EGFR aktivačních mutací a ALK translokace u všech pacientů s non-squamózní histologií ještě před zahájením léčby. V případě citlivých mutací vede cílená léčba TK inhibitorem (erlotinib, gefitinib, afatinib) nebo crizotinibem a v druhé linii nyní ceritinibem k dosažení přibližně 60 % léčebných odpovědí a významně prodlužuje přežití. Dvojkombinace cytostatik založené na platinovém derivátu jsou obvyklé pro ostatní pacienty. U non-squamózních nádorů je vhodné přidat k chemoterapii bevacizumab, pokud nejsou kontraindikace této léčby. Pro nemocné léčené v první linii platinovou kombinací je možné podávat udržovací léčbu založenou na pemetrexedu, erlotinibu, gemcitabinu nebo eventuálně docetaxelu, výběr záleží na klinickém stavu, histologii, druhu úvodní léčby a odpovědi na léčbu první linie. Ve druhé linii léčby byl prokázán účinek ve smyslu prodloužení přežití u docetaxelu, pemetrexedu a erlotinibu. Nejnověji byly v kombinaci s docetaxelem v druhé linii registrovány inhibitory angiogeneze nintedanib a ramucirumab. Přiblížilo se zavedení cílené imunoterapie (antiMUC-1, antiPDL-1) do klinické praxe.

Lung cancer is the leading worldwide cause of cancer death and the majority of patients present with metastatic stage IV disease. Palliative systemic therapy is the main choice in metastatic stage. Different treatment strategies exist according to squamous or non-squamous histology or molecularly defined markers in non-small-cell lung cancer. Molecular testing for at least epidermal growth factor receptor (EGFR) and ALK should be performed in all patients before therapy. Targeted therapy in sensitive mutations with TKI (gfitinib, erlotinib or afatinib) or crizotinib and ceritinib, respectively, can achieve response rate above 60 % and significantly prolong survival. Platinum doublet chemotherapy may be considered for all other patients. Bevacizumab can be considered for addition to the doublet in patients with nonsquamous cancers who have no contraindications. For patients initially treated with a platinum doublet, maintenance chemotherapy with pemetrexed, erlotinib, gemcitabine, or possibly docetaxel is an option with selection based on clinical features, histology, type of initial therapy, and response to first-line therapy. Treatment with docetaxel, pemetrexed or erlotinib can prolong survival in second line therapy. New antiangiogenic drugs nintedanib and ramucirumab were registred for second line treatment together with docetaxel in last year. Immunotherapy use (antiMUC-1, antiPDL-1) in clinical practice is approaching. inhibitors of angiogenesis.

Onkologická klinika 1 LF UK a VFN Praha

Management of advanced non-small cell lung cancer

Literatura