Úvod: Pembertonova acetabuloplastika je technicky obtížný výkon, který dovoluje větší korekci AC úhlu než ostatní osteotomie. Metoda a výsledky: Do sledování bylo zařazeno 44 dětí, 9 chlapců a 35 dívek, s vývojovou dysplazií kyčle. Operovaných vlevo bylo 23, vpravo 8 a oboustranně 13. Celkem tedy u 57 kyčlí s vývojovou dysplazií byla provedena Pembertonova acetabulopastika k rekonstrukci kyčelního kloubu. Průměrný věk v době operace byl 30 měsíců (18–96), průměrný follow-up byl 7 let (3–12). AC úhel před operací byl v průměru 50 stupňů ( rozsah od 35 do 60 stupňů). Po operaci byl průměrný AC úhel 10 stupňů (0–30 stupňů). Průměrná korekce ACc úhlu během operace byla 40 stupňů (20–55 stupňů). Během sledování se AC úhel zlepšil od 5 do 20 stupňů v 11 případech. Ve dvou případech došlo během sledování ke zhoršení do 10 stupňů. V 8 případech se nepodařilo uspokojivě korigovat stav, ale v 6 případech došlo ke spontánní korekci během sledování. Ve dvou případech došlo k subluxaci hlavice kyčelního kloubu. V šesti případech byl výkon komplikovaný zlomeninou okraje acetabula. Ve dvou případech se zlomenina zhojila s uspokojivým výsledkem, v jednom případě byla nutná revize a varizující osteotomie femuru. Ve třech případech došlo u zlomeniny acetabula k proximální migraci zlomené části acetabula do spongiózy kosti kyčelní. Diskuze: Pembertonova acetabuloplastika umožňuje větší korekci AC úhlu a úpravu některých dysplastických acetabulí. Riziko zlomeniny narůstá jen u krátkých dysplastických jamek. Výhodou je korekce ve větší vzdálenosti od chrupavky než např. Degova acetabuloplastika.

Introduction: Pemberton acetabuloplasty is a technically demanding procedure, which allows better correction of the AC index than other osteotomies. Method and results: 44 children , 9 boys, 35 girls with developmental dysplasia of the hip, left side in 23 cases, right in 8 cases, bilateral in 13 cases, altogether 57 affected hip joints underwent surgical reconstruction of the acetabular dysplasia by Pemberton acetabuloplasty. Mean age at the time of surgery was 30 months (range 18 to 96), mean follow up was 7 years (range 3 to 12 years). Mean AC index before surgery was 50 degrees (range 35 to 60), after surgery mean AC index was 10 (range 0 to 30). Mean correction of AC index during surgery was 40 degrees (range 20 to 55). During follow up AC index was improved from 5 to 20 degrees in 11 cases, in two cases AC index got worse up to 10 degrees during follow up. In eight cases peroperative correction was insufficient, out of these eight cases in six cases spontaneous correction occurred during follow up, in two cases the result was femoral head subluxation. Discussion: In six cases surgery was complicated by fracture of the acetabular roof. Out of these six cases in two cases fracture united with satisfactory result, in one case revision and femoral varus derotative osteotomy was necessary, in three cases fracture of the acetabulum was followed by proximal migration of the broken part of the acetabular roof into the cancellous iliac bone. Pemberton acetabuloplasty shows better and higher correction with rotation in Y cartilage, Complications rate is relatively low after learning curve. Big advantage is no neccessity of implants.

Al Razi Orthopedic Hospital 457 12 Kuwait City Kuwait

Pemberton acetabuloplasty in the treatment of VDK

Literatura