Úvod: Pokrok v péči o pacienty s mimonemocniční náhlou zástavu oběhu (NZO) je základem a hlavním parametrem hodnocení kvality přednemocniční neodkladné péče (PNP). V Karlovarském kraji (KVK) byly od roku 2012 implementovány změny v organi¬zaci, vzdělávání a využívaném technickém zabezpečení. Cíl: Zhodnotit retrospektivně účinek změn v organizaci, edukaci a technickém zabezpečení v péči o pacienty s NZO. Metodika: Změny v poskytování PNP v KVK v období od března 2012 do listopadu 2015 byly následující: přechod na setkávací systém (RV); změna distribuce a snížení počtu výjezdových skupin (VS) s lékařem; celkové zvýšení počtu VS a základen; edukace VS a operátorů v doporučeních, aplikace vnitřních standardů pro léčbu NZO; ověřování znalostí VS; vybavení přístrojem pro au-tomatické stlačování hrudníku (LUCAS II); doporučení o směřování pacientů po resuscitaci (KPR) do centra pro srdeční zástavu (CARC). Byla porovnána období před uvedenými změnami (skupina CONTROL) a po aplikaci až všech změn (skupina CHANGE), byly vyhledány záznamy pacientů s NZO s indikovanou KPR mimo lůžková zdravotnická zařízení (ZZ). Sledované parametry: dojezdové časy; typy VS zahajující KPR; průběh KPR: adherence k doporučením, využití kompetencí VS bez lékaře a technického vybavení a směřování do CARC. Výsledky: Ve sledovaném tříměsíčním období byla skupina CONTROL (n=55) vyhledána z 6033 ošetřených pacientů a skupina CHANGE (n=52) z 8658 pacientů PNP. Rozdíl v dojezdových časech první VS na místo NZO nebyl pozorován, ve skupině CHANGE byla větší ochota svědků poskytovat KPR před příjezdem VS, první na místě byly významně častěji VS bez lékaře a zahajovaly KPR. Ve skupině CHANGE byla významně vyšší adherence k užití EtCO2, nebyl rozdíl v respektování doporučené farmakoterapie. V čase se významně rozšířilo užívání intraoseálního vstupu, zavedení laryngální masky a začal být používán přístroj LUCAS II. Rozdíl v počtu pacientů směrovaných do CARC nebyl prokázán. Délka neúspěšné KPR se mezi skupinami významně nelišila. Závěr: Vyšší míra využití kompetencí zdravotnických záchranářů, zahajování resuscitace samotnými záchranáři prvními na mís¬tě společně s vyšší ochotou svědků zahajovat KPR u NZO nemá negativní vliv na krátkodobý klinický výsledek. Výsledky tohoto pozorování podporují důležitost standardizované péče o NZO.

Introduction: Current progress in care of out-of-hospital cardiac arrest (OHCA) is the cornerstone of and offers main parame¬ters in quality assesment of prehospital emergency care. There was implemented a bundle of changes in the system of care, edu¬cation and use of technical support and procedures from 2012 till 2015 in Karlovy Vary region Emergency medical service (EMS). Aim: To evaluate the effect of EMS (see note bellow) systematic changes in prehospital emergency care, education a technical equipment on care of OHCA patiens by retrospective observation. Methods: The list of changes in the period from March 2012 to November 2015 consits of: overall increase in number of EMS stations, impementation of physician crews rendez-vous system, dramatic decrease in physician based ambulance crews and vice versa increase in paramedic crews (without physician), education of all providers including medical dispatchers in guideli¬nes on cardiopulmonary resuscitation (CPR), internal standards for CPR, feedback evaluation of skills, improvement in technical equipment and recommendation to transport patiens after return of spontaneous circulation to cardiac arrest recieving centres (CARC). Data of all patients before the changes implementation (group CONTROL) and after its adaptation in practice (CHAN¬GE) were analysed to extract all the patients with OHCA and indication to CPR. Parameters were: response times, type of crews first on site and starting CPR, process of CPR, guidance adherence, use of trained competencies of paramedics, use of novel technologies, procedures and adherence to CARC recommendation. Results: CONTROL (n=55) was extracted out of 6033 and CHANGE (n=52) of 8658 patient records from defined three month period before and after all the changes. No difference in response times was observed between groups, but the CHANGE group had significantly more willingness of bystanders to CPR, the first on site were more often paramedics crews and started CPR alone, without physician. As well, the use of competencies of paramedics increased (laryngeal mask introducing, EtCO2 monitoring, intraoseal access use, LUCAS II) but in general there was no difference in following CPR guidelines. No difference was observed in patient transported do CARC and the duration of unsuccessfull CPR did not differ between two groups. Conclusion: Changes in EMS system in Karlovy Vary region led to increase of willingness of bystanders to CPR, paramedics crews are first on site and start the CPR. The paramedic crews more often use their competencies and all this together did not affect the clinical outcome in negative way and highlihts the standardized aproach to OHCA. (note: the main difference to anglo-american EMS systems is that paramedic crews in Czech Republic do exist, but their competencies are strictly defined and can be considered as very low and special physicians supervision is needed to bring a broad range of additional skills such as use of pharmacotherapy that is beyond the paramedics skills).

3 lF UK Praha

3 LF UK Praha

Zdravotnická záchranná služba Karlovarského kraje

Out of hospital cardiac arrest: the outcomes of systematic development in prehospital emergency medical care between 2012 and 2016 in Karlovy Vary region

Literatura