Úvod: Syndrom karpálního tunelu, útlak nervus medianus vomezeném prostoru karpu, je jednou zvelice častých příčin bolestí ruky, nejčastěji spontánní. I přes typický, plně vyjádřený klinický obraz můžeme potvrdit diagnózu tohoto syndromu až při pozitivním elektromyografickém vyšetření. Materiál a metodika: Autor, který byl zároveň operatérem celého souboru zkoumaných pacientů, hodnotil elektromyografické i subjektivní výsledky 2 typů operačních přístupů u 30 pacientů operovaných pro tento syndrom před výkonem a 3 měsíce po něm. Jednalo se o 15 mužů a 15 žen ve věkovém rozmezí 37-80 let. Tyto výsledky byly zpracovány statisticky pomocí Mannova-Whitneyova neparametrického párového testu a graficky do boxplot grafů. Výsledky: U obou operačních přístupů došlo ke zlepšení mediánu zkoumaných elektromyografických hodnot, přičemž u hodnocených elektromyografických parametrů - DML, CMAP, SNAP, SCV - byl statisticky významný pooperační rozdíl mezi oběma přístupy ve prospěch miniinvazivního příčného přístupu u parametru SCV (rychlost vedení senzitivními vlákny). U zkoumaných subjektivních parametrů - pooperační noční bolest, možná pracovní zátěž, vzhled a citlivost jizvy, otok prstů a obratnost ruky, citlivost prstů - byl taktéž zjištěn pooperačně statisticky významný rozdíl ve prospěch miniinvazivního příčného přístupu u parametru vzhled a citlivost jizvy. Diskuze: Operace pro syndrom karpálního tunelu má dobré výsledky a jejích typů je řada. Trendem soudobé operativy, nejen u tohoto onemocnění, je miniinvazivita výkonů, která by ovšem neměla být bezvýhradně upřednostňována bez předešlého pečlivého vyšetření pacienta. Proto musí být předoperačně důsledně zhodnoceno nejen elektromyografické vyšetření svyjádřením stupně postižení, ale i klinický rozsah tohoto postižení, zejména hypotrofie až atrofie thenaru nebo jedná-li se o první či revizní operaci. Při normotrofii nebo mírné hypotrofii thenaru a první operaci pro tento syndrom na dané končetině je statisticky lépe hodnocen samotnými pacienty mininvazivní příčný přístup. I kontrolní EMG hodnota rychlosti vedení senzitivními vlákny - SCV vykazuje u tohoto přístupu na úkor klasického podélného statisticky významné zlepšení.

Introduction: Carpal tunnel syndrome, compression of the nervus medianus in the limited space of the carpal tunnel, is one of the most common causes of hand pain, often of the spontaneous sort. In spite of its typical, fully expressed clinical picture, we can confirm the diagnosis of this syndrome only after positive electromyographic examination. Material and Methods: The author, who has also been the operating surgeon for the entire studied sample of the patients, evaluated electromyographic and subjective results of 2 types of surgical approaches in 30 patients, before the procedure and 3 months afterwards. The sample included 15 men and 15 women in the age range between 37 - 80 years. These results were statistically processed using the Mann-Whitney non-parametric pair test and graphically by making a boxplot of the graphs. Results: Both surgical approaches resulted in an improvement in the median of monitored electromyographic parameters - DML, CMAP, SNAP, SCV, but there was a significant postoperative difference between the two approaches, in favour of the transversal mini-invasive approach for the SCV parameter (signal speed through sensitive fibres). In terms of the monitored subjective parameters - postoperative night pain, possibility of workload on the affected hand, appearance and sensitiveness of the scar, swelling of the fingers and manual dexterity, sensitiveness of the fingers - mini-invasive transversal approach also came out of more favourably, especially when it came to appearance and sensitiveness of the scar. Discussion: Carpal tunnel syndrome surgery has good results and there is a whole range of its types. A long-term trend for this surgery and for surgery in general are mini-invasive procedures, but it should not necessarily be favoured in every case, without a meticulous and thorough examination of the individual patient’s case. Preoperative evaluation must include electromyographic examination, expressing the severity of the condition and its clinical extent, from hypotrophy to thenar atrophy and if it is the first surgery or a revision surgery. In cases with normotrophy or mild thenar hypotrophy, with the first surgery being performed, patients tend to subjectively rate the mini-invasive procedures better. Electromyographic examination, especially the SCV parameter, also show significant improvements in comparison to classical surgical approaches.

Ortopedické oddělení Klatovská nemocnice a s Klatovy

Carpal Tunnel syndrome - classical or minimally invasive transversal surgical approach, comparison of results

Literatura