Úvod: Cílem práce je zhodnocení efektivity a ekonomických dopadů jednorázového nízkodávkového podání kyseliny tranexamové pacientům podstupujícím elektivní náhradu kolenního nebo kyčelního kloubu. Studie byla rozdělena do dvou větví - 112 pacientů podstupujících elektivní náhradu kolenního kloubu a 122 pacientů podstupujících elektivní náhradu kyčelního kloubu. Po blokové randomizaci byla polovině pacientů příslušné větve podána kyselina tranexamová v dávce 500-1000 mg. U pacientů byly sledovány pooperační krevní ztráty, podání krevních derivátů, výskyt nežádoucích účinků a výtěžnost užití retransfuzního setu. Výsledky: U pacientů podstupujících náhradu kyčelního kloubu došlo po podání tranexamové kyseliny ke snížení průměrných krevních ztrát o 156,1 ml (p 0,0018). Pooperační krevní ztráty u pacientů podstupujících náhradu kolenního kloubu po podání tranexamové kyseliny byly nižší o 460,4 ml (p < 0,0001). Zároveň významně klesla nutnost podání erytrocytárních koncentrátů. Rutinní užití autotransfuzního setu u náhrad kolenního kloubu po podání tranexamové kyseliny se ukázalo jako neefektivní. Průměrné snížení nákladů na pacienta podstupujícího náhradu kolenního kloubu při nepoužití retransfuzního setu a podání tranexamové kyseliny bylo v našem souboru 2622,5 Kč. U náhrady kyčelního kloubu byl vypočtený rozdíl nákladů pouze 48,4 Kč. Po podání tranexamové kyseliny nebyl zaznamenán žádný nežádoucí účinek. Diskuze: Účinnost podání kyseliny tranexamové na pooperační výši krevních ztrát při elektivní náhradě velkého kloubu byla prokázána výsledky několika metaanalýz proběhlých studií. V naší studii se ukazuje jako účinné nízkodávkové podání jak u náhrady kolenního, tak v menší míře, ale statisticky významně i u náhrady kyčelního kloubu. Závěr: Nízkodávkové podání kyseliny tranexamové intravenózně předoperačně snižuje celkové krevní ztráty u náhrady velkého kloubu. Zároveň významně snižuje celkové náklady na pacienta podstupujícího náhradu kolenního kloubu.

Introduction: The aim of our study is to evaluate efficiency and economic impact of single low-dose administration of tranexamic acid to patients undergoing elective total hip or knee arthroplasty. We studied 112 patients undergoing total knee arthroplasty and 122 patients undergoing total hip replacement in two separate branches. Subjects were randomized into clusters. 500 - 1000mg of tranexamic acid was administered to half of the patients of respective branch. Post-operative blood loss, number of allogeneic transfusions, side effect, complications and efficiency of the blood salvage set usage were analyzed. Results: The average post-operative blood loss in patients undergoing total hip arthroplasty after administration of tranexamic acid was reduced by 156,1 ml (p 0,0018). The average post-operative blood loss in patients undergoing total knee arthroplasty after administration of tranexamic acid with reduced by 460,4 ml (p < 0,0001). At the same time administration of tranexamic acid led to significant reduction of blood transfusions. Routine use of perioperative blood salvage set proved to be ineffective. The average cost reduction in patients undergoing total knee arthroplasty without blood salvage set and tranexamic acid administration was 2622,5 CZK as opposed to 48,4 CZK in patients with total hip replacement. No side-effects or complications related to tranexamic acid administration were observed. Discussion: Impact of tranexamic acid on postoperative blood loss in total knee or hip arthroplasty was proven by results of systematic reviews and meta analyses. Our study demonstrates efficiency of low dose administration in total knee replacement as well as, in a lesser extent but significantly, in total hip replacement. Conclusions: Low-dose intravenous preoperative administration of tranexamic acid decreases total blood loss associated with total knee or hip arthroplasty. Simultaneously it significantly lowers total knee arthroplasty patients hospital costs. Our study proved that using blood salvage set is not cost-efficient.

Oddělení ortopedie a traumatologie pohybového aparátu Nemocnice s poliklinikou Česká Lípa a s

Efficiency and cost-effectiveness of tranexamic acid administration in total knee and hip arthroplasty

Literatura