Embolie plodovou vodou je charakterizována náhlým kardiorespiračním kolapsem v peripartálním období. Představujeme bezprostřední management v situaci, kdy je stěžejní adekvátní rychlá reakce. Rozvoj diseminované intravaskulární koagulace potvrzuje, že diagnóza embolie plodovou vodou je vysoce pravděpodobná. Připomínáme podání kyseliny tranexamové a fibrinogenu, který je při hrazení krevních ztrát preferován před podáním plazmy s cílem snížit riziko ho selhání. Hlavními pilíři terapie jsou inotropika a plicní vazodilatancia. Přestože je podání koncentrátu C1 inhibitoru v literatuře navrhováno, reálně je jeho podání v kazuistikách popsáno výjimečně. ECMO podpora může být zvažována i u této diagnózy.
Amniotic fluid embolism is characterized by sudden cardiorespiratory collapse during labor or soon after delivery. We present immediate management when a rapid response is critical. The appearance of disseminated intravascular coagulation confirms high suspicion of the diagnosis plausibly. We remind administration of tranexamic acid and fibrinogen. Fibrinogen is preferred over plasma to minimize the risk of volume overload. Avoidance of fluid overload is an important management principle of pulmonary hypertension and right heart failure. Inotropes and pulmonary vasodilators are the mainstays of therapy. Although the therapeutic application of C1 esterase inhibitor concentrate is proposed in articles, the real application is reported sporadically. Extracorporeal membrane oxygenation can be considered.
- MeSH
- diseminovaná intravaskulární koagulace etiologie MeSH
- embolie plodovou vodou * terapie MeSH
- fibrinogen MeSH
- kardiopulmonální resuscitace metody MeSH
- komplikace těhotenství MeSH
- kyselina tranexamová farmakologie terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- mimotělní membránová oxygenace metody MeSH
- plicní hypertenze etiologie patofyziologie MeSH
- srdeční selhání etiologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Kožní pigmentace závisí na syntéze a ukládání melaninu produkovaného melanocyty v epidermis. Aktivita melanocytů spolu s typem a rozložením melaninů je hlavním faktorem, který ovlivňuje rozmanitost kožní pigmentace. Tmavý melanin působí jako ochrana před škodlivými účinky ultrafialového (UV) záření tím, že je absorbuje a chrání buňky před poškozením způsobným slunečním světlem. UV záření aktivuje kožní melanocyty k vyvolání další pigmentace (tj. „cesta opálením“). Dobře charakterizovaná dráha MSH/MC1R-cAMP-MITF reguluje melanogenezi vyvolanou UV zářením. Farmakologická aktivace této dráhy (tzn. „opalování bez slunce“) představuje potenciální strategii prevence rakoviny kůže, zejména u osob se světlou kůží nebo fototypem I, které se po vystavení UV záření špatně opalují v důsledku inaktivujících polymorfismů MC1R. K hyperpigmentaci kůže může docházet také v důsledku zánětlivých procesů a dermatologických poruch, např. melasma či pozánětlivé pigmentace. Poruchy hyperpigmentace, pozánětlivé pigmentové změny mohou představovat pro osoby různých etnik významné kosmetické problémy. Přírodní složky získávají na popularitě jako alternativní, bezpečné a účinné lokální depigmentační prostředky. V tomto článku se zabýváme melanogenezí a látkami, které na tuto cestu cílí.
Skin pigmentation is the result of melanin produced by melanocytes in the epidermis. The activity of melanocytes, together with the type and distribution of melanin, is a major factor influencing the diversity of skin pigmentation. Dark melanin acts as protection against the harmful effects of ultraviolet (UV) radiation, including photoaging and skin cancer. UV radiation, in turn, activates skin melanocytes to induce further pigmentation (i.e., the "tanning pathway"). The well-characterized MSH/MC1R-cAMP-MITF pathway regulates UV-induced melanogenesis. Pharmacological activation of this pathway (i.e. "sunless tanning") represents a potential strategy for skin cancer prevention, especially in light-skinned or phototype I individuals who tan poorly after UV exposure due to inactivating MC1R polymorphisms. Hyperpigmentation can also occur due to inflammatory processes and dermatological disorders such as melasma. Hyperpigmentation disorders such as melasma, post-inflammatory pigmentary changes and lentigo are significant cosmetic problems for people of different ethnicities. Natural ingredients are gaining popularity as alternative, safe and effective topical depigmenting agents. In this article, we discuss melanogenesis and agents that target this pathway.
BACKGROUND: Although intravenous tranexamic acid is used in cardiac surgery to reduce bleeding and transfusion, topical tranexamic acid results in lower plasma concentrations compared with intravenous tranexamic acid, which may lower the risk of seizures. We aimed to determine whether topical tranexamic acid reduces the risk of in-hospital seizure without increasing the risk of transfusion among cardiac surgery patients. METHODS: We conducted a multicenter, double dummy, blinded, randomized controlled trial of patients recruited by convenience sampling in academic hospitals undergoing cardiac surgery with cardiopulmonary bypass. Between September 17, 2019, and November 28, 2023, a total of 3242 patients from 16 hospitals in 6 countries were randomly assigned (1:1 ratio) to receive either intravenous tranexamic acid (control) through surgery or topical tranexamic acid (treatment) at the end of surgery. The primary outcome was seizure, and the secondary outcome was red blood cell transfusion. After the last planned interim analysis, when 75% of anticipated participants had completed follow up, the data and safety monitoring board recommended to terminate the trial, and upon unblinding, the operations committee stopped the trial for safety. RESULTS: Among 3242 randomized patients (mean age, 66.0 years; 77.7% male), in-hospital seizure occurred in 4 of 1624 patients (0.2%) in the topical group, and 11 of 1628 patients (0.7%) in the intravenous group (absolute risk difference, -0.5% [95% CI, -0.9 to 0.03]; P=0.07). Red blood cell transfusion occurred in 570 patients (35.1%) in the topical group and in 433 (26.8%) in the intravenous group (absolute risk difference, 8.3% [95% CI, 5.2-11.5]; P=0.007). The absolute risk difference in transfusion of ≥4 units of red blood cells in the topical group compared with the intravenous group was 8.2% (95% CI, 3.4-12.9). CONCLUSIONS: Among patients undergoing cardiac surgery, topical administration of tranexamic acid resulted in an 8.3% absolute increase in transfusion without reducing the incidence of seizure, compared with intravenous tranexamic acid. REGISTRATION: URL: https://www.clinicaltrials.gov; Unique identifier: NCT03954314.
- MeSH
- antifibrinolytika * aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- aplikace lokální * MeSH
- dvojitá slepá metoda MeSH
- intravenózní podání * MeSH
- kardiochirurgické výkony * škodlivé účinky MeSH
- krvácení při operaci prevence a kontrola MeSH
- kyselina tranexamová * aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- výsledek terapie MeSH
- záchvaty prevence a kontrola etiologie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- multicentrická studie MeSH
- randomizované kontrolované studie MeSH
- srovnávací studie MeSH
- Klíčová slova
- lanadelumab,
- MeSH
- bolesti břicha etiologie MeSH
- edém etiologie farmakoterapie MeSH
- hereditární angioedémy * diagnóza farmakoterapie MeSH
- humanizované monoklonální protilátky terapeutické užití MeSH
- inhibiční protein komplementu C1 farmakologie fyziologie terapeutické užití MeSH
- kyselina tranexamová farmakologie terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
PURPOSE: Trauma is a leading cause of mortality, with major bleeding and trauma-induced coagulopathy (TIC) contributing to negative patient outcomes. Treatments for TIC include tranexamic acid (TXA), fresh frozen plasma (FFP), and coagulation factor concentrates (CFCs, e.g. prothrombin complex concentrates [PCCs] and fibrinogen concentrate [FCH]). Guidelines for TIC management vary across Europe and a clear definition of TIC is still lacking. METHODS: An advisory board involving European trauma experts was held on 02 February 2019, to discuss clinical experience in the management of trauma-related bleeding and recommendations from European guidelines, focusing on CFC use (mainly FCH). This review summarises the discussions, including TIC definitions, gaps in the guidelines that affect their implementation, and barriers to use of CFCs, with suggested solutions. RESULTS: A definition of TIC, which incorporates clinical (e.g. severe bleeding) and laboratory parameters (e.g. low fibrinogen) is suggested. TIC should be treated immediately with TXA and FCH/red blood cells; subsequently, if fibrinogen ≤ 1.5 g/L (or equivalent by viscoelastic testing), treatment with FCH, then PCC (if bleeding continues) is suggested. Fibrinogen concentrate, and not FFP, should be administered as first-line therapy for TIC. Several initiatives may improve TIC management, with improved medical education of major importance; generation of new and stronger data, simplified clinical practice guidance, and improved access to viscoelastic testing are also critical factors. CONCLUSIONS: Management of TIC is challenging. A standard definition of TIC, together with initiatives to facilitate effective CFC administration, may contribute to improved patient care and outcomes.
- MeSH
- fibrinogen terapeutické užití MeSH
- hemostatika * terapeutické užití MeSH
- koagulační faktory farmakologie terapeutické užití MeSH
- koagulopatie * terapie MeSH
- krvácení farmakoterapie etiologie MeSH
- kyselina tranexamová * terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- přehledy MeSH
PURPOSE OF THE STUDY Heterotopic ossification is a frequent and a well-known complication after elective primary total hip arthroplasty. Prophylaxis is crucial since once the ossification is mature, the only treatment option is its surgical removal during revision hip surgery. There are pre-, peri- and postoperative prophylactic modalities. Ranking among the perioperative possibilities is the application of tranexamic acid in blood control management. The aim of our study is to prove the positive side effect of tranexamic acid application on reducing the heterotopic ossification ratio. MATERIAL AND METHODS A cohort of 401 total hip replacements was assessed retrospectively in the period from 2012 to 2016. Particular degrees were stratified based on the Brooker classification, sex, laterality and type of implant fixation. The average follow-up period is 6.10 years (range 40 m to 113 m). The hips treated in 2012 are taken as reference and the hips treated in 2016 are exposed to tranexamic acid protocol. Other secondary prophylactic modalities (pharmacological prophylaxis or radiotherapy), tertiary modalities (revision surgery) and trauma patients were excluded from the study. The acquired data were then statistically assessed. RESULTS Tranexamic acid protocol significantly reduces the incidence of heterotopic ossification after elective primary total hip replacement. In our cohort of 401 hips, the overall incidence of HO is 40.6%. The difference between the control group - 49.7% and the exposed group - 30.2% is statistically significant. More importantly, the clinically relevant types (III and IV) were also significantly reduced (12.7% vs. 4.2%). Other associated parameters such as uncemented implant, female sex and right-sided surgery further reduced the incidence of ossifications. DISCUSSION Identification of the risk patient, risk factors and subsequent care to maintain the range of motion, analgesia or potential removal of ossifications remain to be the priority in managing heterotopic ossifications after THA. Preoperative options to reduce the incidence of this complication are limited. Moreover, both the pharmacological prophylaxis and radiotherapy are associated with major complications and strict patient compliance is fundamental. Inclusion of simple tranexamic acid protocol in surgery management significantly reduces the risk of heterotopic ossification. CONCLUSIONS Development and maturation of heterotopic ossification is still intensively explored, but the main biochemical pathways are still unclear. Therefore, there is no causal treatment option nowadays. Individualisation of prophylactic treatment modalities leads to reduction in ossification development. It has been proven that one of these effective modalities is the tranexamic acid application before and after the procedure. This reduction is statistically significant and clinically relevant. Key words: tranexamic acid, total hip replacement, heterotopic ossification, prophylaxis, fixation type.
- MeSH
- heterotopická osifikace * epidemiologie etiologie prevence a kontrola MeSH
- incidence MeSH
- kyselina tranexamová * terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- náhrada kyčelního kloubu * škodlivé účinky MeSH
- pooperační komplikace prevence a kontrola MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- MeSH
- antagonisté bradykininových receptorů terapeutické užití MeSH
- antiflogistika nesteroidní škodlivé účinky MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- hereditární angioedémy * farmakoterapie genetika prevence a kontrola MeSH
- inhibiční protein komplementu C1 terapeutické užití MeSH
- kyselina tranexamová terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- MeSH
- antifibrinolytika * škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- krevní transfuze * MeSH
- kyselina tranexamová * škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- trombóza * terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- Klíčová slova
- volumoterapie,
- MeSH
- ergonovin terapeutické užití MeSH
- hemostatika terapeutické užití MeSH
- kyselina tranexamová terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- námelové alkaloidy škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- oxytocin aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- poporodní krvácení * diagnóza etiologie farmakoterapie MeSH
- prostaglandiny terapeutické užití MeSH
- tekutinová terapie MeSH
- uterotonika terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
