Popisujeme případ 66leté pacientky, dlouhodobě bez zásadních interních onemocnění, která byla v září 2010 léčena 3 týdny amoxicilinem v dávce 1 000 mg denně pro suspektní Lymskou boreliózu (erythema migrans). Těsně před ukončením antibiotické léčby se u pacientky objevil ikterus. Byla diagnostikována pokročilá jaterní cirhóza velmi pravděpodobně autoimunní etiologie, zhoršení stavu uzavřeno jako „acute on chronic“ jaterní selhání při lékové toxicitě. Pro progresi jaterní dysfunkce byla nemocná indikována k transplantaci jater. Třetí den po zařazení do čekací listiny došlo ke krvácení z jícnových varixů, které se nepodařilo ošetřit endoskopickou ligací, a nemocné byl zaveden samoexpandibilní potahovaný metalický jícnový stent Daniš. Při významné jaterní insuficienci a trvající encefalopatii nebylo možné provést transjugulární intrahepatální portosystémovou spojku (TIPS) a pacientka byla ponechána s Danišovým stentem až do samotné transplantace jater. Třetí den po ortotopické transplantaci jater, celkově pak 12. den po zavedení stentu, byla provedena jeho nekomplikovaná extrakce, na sliznici jícnu byly popsané jen minimální povrchové ulcerace. Pacientka je téměř 7 let po úspěšné transplantaci jater s dobrou funkcí štěpu.

We report a case of a 66-year-old female without substantial internal comorbidities. In September, 2010, she was treated for 3 weeks with amoxicillin at a dose of 1,000 mg daily for suspected Lyme disease (erythema migrans). Before the end of antibiotic treatment, the patient presented with jaundice and was diagnosed with advanced liver cirrhosis, which was very likely autoimmune in origin. The acute deterioration was ascribed to “acute-on-chronic” liver failure caused by drug toxicity. Owing to the progression of liver dysfunction, the patient was indicated for liver transplantation. The third day after enlistment, she presented with acute variceal bleeding. Treatment with endoscopic ligation failed and, thus, a self-expandable coated metal esophageal stent Danis was inserted. Because of the significant hepatic insufficiency and prolonged encephalopathy, it was not possible to perform TIPS and the Danis stent was maintained up until liver transplantation. The third day after ortotopic liver transplantation, and a total of 12 days after the introduction of the stent, the esophageal stent was extracted without complications and with only minimal superficial ulcerations visible on the mucosa. Seven years after the intervention, the patient still shows good liver graft function.

Klinika hepatogastroenterologie Transplantcentrum IKEM Praha

Self-expandable coated metal Danis stent as a bridge to liver transplantation

References provided by Crossref.org