Úvod: Ouško levé síně (OLS) hraje rozhodující roli při etiopatogenezi cévní mozkové příhody (CMP) u pacientů s nevalvulární fibrilací síní. Různé metody chirurgického uzávěru OLS jsou spojeny s různými úrovněmi akutní a chronické úspěšnosti. Tento článek shrnuje naše zkušenosti s okluzí OLS pomocí epikardiální svorky AtriClip. Metodika: Do studie bylo zařazeno 155 pacientů, kteří podstoupili kardiochirurgický zákrok s epikardiálním uzávěrem OLS pomocí AtriClip. AtriClip byl implantován ze sternotomie, thorakotomie nebo z levostranného thorakoskopického přístupu. Pooperační sledování bylo zaměřeno na výskyt tromboembolických příhod, stabilitu klipu a případný leak přes implantovaný AtriClip. Pacienti byli standardně vyšetřeni transezofageální echokardiografií (TEE) a/nebo výpočetní tomografií (CT). Pacienti byli též v průběhu sledování kontaktováni telefonicky s dotazníkem týkajícím se neurologických příhod a aktuální antiagregační/antikoagulační terapie. Výsledky: Průměrný věk ve sledovaném souboru byl 66,9 roku a ve skupině bylo 102 mužů. AtriClip byl implantován ze sternotomie nebo thorakotomie u 77 pacientů a z thorakoskopie u 78 pacientů. Perioperační úspěšnost implantace klipu byla dosažena u 98 % pacientů. Pro krvácení bylo revidováno 10 pacientů (6,4 %), ale žádná z revizí neměla souvislost s implantací klipu. Během hospitalizace a sledování, které se skládalo z 3 904 pacientských měsíců, byla u čtyř pacientů zaznamenána transitorní ischemická ataka a u dvou pacientů došlo k cévní mozkové příhodě. Závěr: Uzávěr OLS pomocí AtriClip se jeví jako reprodukovatelná a bezpečná chirurgická metoda s vysokou úspěšností. Naše sledování potvrdilo stabilitu klipu a okluzi OLS s téměř úplnou absencí tromboembolických příhod. Tyto výsledky podporují standardní používání AtriClip k uzávěru OLS při kardiochirurgických operacích.

Objectives: Left atrial appendage (LAA) plays a crucial role in the etiopathogenesis of the stroke in patients with non-valvular atrial fibrillation. Different methods of surgical occlusion of the LAA have been associated with different levels of acute and chronic success rate. This paper presents our experience with LAA occlusion using the AtriClip. Methods: 155 patients undergoing cardiac surgery procedures with epicardial AtriClip exclusion of the LAA were enrolled in the study. The AtriClip was placed via a sternotomy, thoracotomy or from a thoracoscopic approach. Postoperative variables such as thromboembolic events, clip stability, and endocardial leakage around the device were examined by transesophageal echocardiography (TEE) and/or computed tomography (CT). Patients were then contacted via telephone and questionnaire regarding episodes of stroke and actual anticoagulation therapy was completed. Results: Avg. age of the study population was 66.9 years (102 males). Clip was implanted from sternotomy or thoracotomy in 77 patients and from thoracoscopy in 78 patients. The perioperative success rate of clip implantation was achieved in 98% of patients. 10 patients (6.4%) were revised for bleeding, but none of the revisions were due to clip implantation. During the hospitalization and follow-up period, consisting of 2422 patient-months, four of the cardiac patients experienced transitory ischemic attacks and two patients experienced a cerebrovascular attack. Conclusions: Epicardial clip exclusion of the LAA appears to be a reproducible and safe surgical method with a high success rate. Our follow-up confirmed clip stability, complete occlusion of the LAA, and absence of any AF-related thromboembolic events. These results support regular usage of AtriClip during LAA closure.

Kardiochirurgické oddělení Kardiocentrum Nemocnice České Budějovice a s České Budějovice Česká republika

Effectivity of left atrial appendage occlusion with AtriClip in 155 consecutive patients – Single center study

Citace poskytuje Crossref.org

Literatura