Záchovné operace a plastiky aortální chlopně představují možnost chirurgicky obnovit kompetenci nedomykavé aortální chlopně a vyhnout se rizikům, která provázejí nemocné v případě náhrady chlopně. Úspěšné provedení rekonstrukce vyžaduje plné porozumění statické i dynamické geometrii aortální chlopně a aortálního kořene. Aortální regurgitace vychází z malpozice patologicky změněných chlopenních cípů, současně je velmi často spojena s dilatačním postižením aortálního kořene a vzestupné aorty. Technika chirurgických intervencí pro aortální nedomykavost prošla historickým vývojem a v současné době spěje ke zjednodušení a standardizaci jednotlivých kroků aortální plastiky. Základním principem je normalizace morfologického nálezu na úrovni aortálního kořene, tj. bazálního prstence, sinotubulární junkce a vlastních cípů aortální chlopně. Tyto operace jsou v současnosti jasně podporovány evropskými doporučenými postupy v třídě I, a to i u pacientů s bikuspidální aortální chlopní. Oproti náhradě aortální chlopně jsou rovněž spojeny s lepší kvalitou života. Proto by měly být považovány za metodu volby. Velmi důležitá je centralizace těchto výkonů ve specializovaných centrech, které mají s touto technikou dostatečné zkušenosti.

Aortic valve repair and valve sparing procedures enable restoration of competence in a regurgitant aortic valve, thus avoid therisks related to valve replacement. Successful aortic valve repair requires profound understanding of static and dynamic geometryof the aortic valve and aortic root. Aortic regurgitation originates from a malposition of the aortic leaflets and is also frequentlyassociated with dilation of the aortic root and ascending aorta. The surgical techniques for aortic regurgitation have evolvedhistorically and are currently moving toward simplification and standardization. The basic principles involve morphological normalizationat the level of the basal ring, sinotubular junction, and valve leaflets. These procedures are currently supported by theEuropean guidelines (Class I), even in patients with a bicuspid aortic valve. In comparison with aortic valve replacement, they resultin better quality of life. Therefore, they should be considered to be the method of choice. Of great importance is centralizationof these procedures in dedicated centers where a cumulative experience in this surgery has been gained.

Kardiochirurgická klinika LF UK v Hradci Králové FN Hradec Králové

Kardiologické oddělení Krajská nemocnice Liberec a s

Kardiologické oddělení Nemocnice Pardubického kraje a s Pardubice

Aortic valve repair: a standard procedure in dedicated centers

Literatura